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儿童期癌症幸存者在进入成人期后仍面临诸多健康风险

来源:    时间:2002年10月10日    点击数:    5星

    2月10日消息 - 在每640名美国年轻成人中,就有1名儿童时期曾罹患癌症的幸存者。约2/3的这类幸存者具有至少1种慢性健康问题。

    近几十年来,随着癌症治疗的改善,儿童期癌症生存率已从此前低于50%增至目前的平均80%,因此,对幸存者的长期医疗需求的关注也日益增加。这些患者出现继发癌、心血管和肺部疾病、学习障碍和记忆困难、视力和听力问题或不育的风险较高,风险程度取决于其所患癌症的类型和所接受的治疗。

     Anna T. Meadows博士在接受采访时表示,过去5年中针对儿童期癌症幸存者的长期随访计划激增,但这类患者往往未被识别或未得到充分照护。

    费城儿童医院癌症生存计划与提高儿童期癌症幸存者生活质量计划负责人Meadows博士说:“没有足够多的初级保健医生打算对儿童期癌症幸存者进行随访。没有人真正想过小孩其实终究会长大成人,我们所随访的幸存者的当前平均年龄已达40岁。”

    Meadows博士及其同事对参与美国国家癌症研究所儿童期癌症幸存者研究的14,358名受试者的继发肿瘤报告进行了分析。他们估算,继发性恶性肿瘤和非黑色素瘤皮肤癌的30年累计发生率分别为9%和 7%(J. Clin. Oncol. 2009;27:2356-62)。

    尽管该队列中仅13%为霍奇金淋巴瘤幸存者,但这些幸存者占继发性恶性肿瘤患者的34%,这主要是因为发生乳腺癌的风险增加;在157例继发性乳腺癌患者中,60%为霍奇金淋巴瘤幸存者。霍奇金淋巴瘤幸存者中的非黑色素瘤皮肤癌患者比例最高(38%),其次分别为白血病幸存者(32%)和CNS肿瘤幸存者(9%)。

    Tara Henderson博士进行的另一项系统综述发现,接受放疗的霍奇金淋巴瘤女性幸存者发生乳腺癌的风险为12%~21%。该分析将发表于《内科学文献》4月刊。

    芝加哥大学儿童期癌症幸存者中心主任兼儿科肿瘤医生Henderson博士在接受采访时说:“BRCA突变女性的乳腺癌发生率与此相同,因此该风险非常高。”

    Henderson博士指出,如果能够及早诊断,那么儿童期癌症幸存者罹患的乳腺癌是可以治愈的,这与一般人患乳腺癌的情况一样。因此,她建议,对霍奇金淋巴瘤患者进行更早期的乳腺癌筛查,即在治疗后8年或25岁时对其进行乳腺X线摄影和MRI筛查。

    放疗一般也会增加随后发生皮肤癌、肉瘤和甲状腺癌的风险。她说:“我们要做的就是让临床医生意识到风险的存在。”

    Paul Nathan博士对此表示认同。他在接受采访时说:“如果你是一位外科医生,当有一名儿童期曾患过癌症的成人患者因某方面的问题前来就诊,那么你就需要多加留意了。” 多伦多病童医院的血液病学兼肿瘤学家Nathan博士表示:“你在20岁或30岁的癌症幸存成人中见到的肿块或包块,可能属于不良病变。”

    他建议,医生应学习有关长期随访儿童期癌症幸存者的指南。该指南发布于http://www.survivorshipguidelines.org,每两年由儿童肿瘤小组更新一次。Nathan博士表示,该指南将告诉你,如何根据患者既往所患癌症类型和(或)所接受的治疗,推测出患者可能面临的健康风险,以及如何更好地进行随访护理和筛查。

    但是,不甚清楚自己儿童时期曾患过癌症或接受过相关治疗的成人患者大有人在。Karen J. Wasilewski-Masker博士及其同事利用美国医疗保健研究与质量局提供的资金,建立了一个名为SurvivorLink的计算机化网络。她在接受采访时表示,SurvivorLink可能是美国国内首个同类系统,佐治亚州的初级保健医生、外科医生和其他专科医生可通过该系统获取儿童期癌症生存计划中所涉及的任何患者的医疗小结和信息。

    不仅需要对癌症幸存者进行教育,还需要对医生们进行教育。Daniel A. Mulrooney在另一次采访中说:“这些患者具有健康风险,因此有必要对他们进行随访。” 他表示,目前的医疗培训几乎不包含儿童期癌症生存方面的内容,而当前的医学院校课程也不可能涵盖这一专题,因此医生们对此知之甚少。

    明尼阿波利斯市明尼苏达大学的血液病学兼肿瘤学家Mulrooney博士说:“儿童期癌症幸存者继发癌的累计发生率曲线尚未趋于平稳—我们尚未观察到任何类型的回落。这些癌的发生比预期的更早,并可能随时间的推移而增加。”当这些患者步入癌症高发年龄,问题将变得更为棘手。

    本文中接受采访的所有医生均声明没有任何经济利益冲突。

 

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