背景

    65岁以上老年人大部分都患有高血压。美国心脏病学会联合多家合作组织发布了一则有关老年高血压患者评估及治疗的专家共识文件，具体提出了共识意见而非循证指南。大多数关于高血压治疗的临床试验极少或并未涉及老年患者，或是没有进行年龄特异性分析。

    结论

    老年患者中的高血压发生率高于较年轻的群体，血管硬度的年龄相关性改变、动脉粥样硬化疾病、自主神经调节异常以及年龄相关性肾功能减退均与之有关联。

    根据专家的观点，对无并发症的老年高血压患者推荐的治疗目标是低于140/90 mmHg。对于80岁以上的老年人，若能耐受的话，则应将收缩压目标值设为140~145 mmHg。其他指南对糖尿病、慢性肾病伴蛋白尿以及收缩期心力衰竭患者推荐更低的血压目标值。

    较年长的高血压患者比较年轻者更易出现高钾血症，对于这部分患者，其血清尿酸水平可独立预测心血管事件。继发于肾动脉狭窄的高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、内分泌疾病、用药以及生活方式等，都是诊治老年患者时应该考虑的重要方面，尤其是顽固性高血压患者。

    随着年龄的增长和高血压病程的延长，难治性高血压越来越普遍。一般推荐老年高血压患者服用降压药治疗，但对于80岁以上的患者，这方面的数据较为有限。大多数老年患者需要联用2种以上的降压药才能使血压达标。

    实施

    高血压的诊断应该基于2次或多次访视时测得的至少3个高质量的血压读数，应该在患者休息5分钟后处于良好坐姿的情况下测量血压。

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