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肿瘤

乳腺癌低分割放疗不劣于常规放疗

来源:    时间:2011年12月11日    点击数:    5星

    4月2日消息 - 英国癌症研究院临床试验部的霍普伍德(Hopwood)等证实, 40%的乳腺癌患者在放疗后,自述有中度或明显的乳房、上臂和肩膀不适或疼痛,但低分割照射所致毒副反应发生率较低。相关论文及述评参见《柳叶刀·肿瘤学》[Lancet Oncol 2010, 11(3): 212, 231]。 

    在该项名为START的研究中,乳腺癌患者被随机分为两组,一组接受39 Gy/13次/5周、41.6 Gy/13次/5周或50 Gy/25次/5周放疗(A组,2236例),另一组接受40 Gy/15次/3周或50 Gy/25次/5周(B组,2215例)放疗,共2739例患者接受生活质量(QOL)评估。结果显示:① 放疗后5年,近40%的患者自述乳房发生中度或明显变化,1/3的患者报告出现中度或明显上臂和肩膀疼痛,同时,超过10%的患者出现上臂和手部肿胀,但在A组或B组不同分割照射组间的患者中无显著差异;② 乳房症状和身体形象关注度随时间推移而减少;③ 在放疗副反应发生率方面,A组接受50 Gy常规照射者的发生率高于39 Gy照射组,而与41.6 Gy照射组相似;B组接受40 Gy照射者的发生率低于50 Gy照射组;④ 在放射性皮肤损伤发生率方面,与50 Gy照射相比,39 Gy照射组和40 Gy照射组的发生率显著较低(HR分别为0.63和0.76),而41.6 Gy照射组的皮肤损伤则无显著差异(HR为0.83)。 

    美国纽约西奈山医学院的施努尔(Schnur)教授对此发表述评称,Hopwood等的研究以生活质量的数个方面来评估放疗疗效,填补了放疗研究领域的一项空白,但该研究也存在不足,例如未收集患者急性治疗期的数据,也未呈献研究对象的种族来源,未知结论是否可推而广之,希望后续研究能在这两个方面作出改进。另外,未来的研究亦尚须:① 制订一个专门针对乳房的形象评估量表,以更好的了解临床疗效;② 制订一个可用于改善身体形象的医学干预策略;③ 将心理预测因素纳为身体形象的调节因素之一。(金晶) 

    山东省肿瘤医院于金明教授、李建彬教授: 

    在临床上,我们经常听到接受保乳治疗的患者自述其乳房、上臂、肩膀不适,究其原因,既有外科手术的因素,也有术后放疗的因素,同时亦不排除患者主观感觉因素。从START研究结果来看,术后放疗相关乳房、上臂、肩膀不适或疼痛是较为明显的,放疗后随访5年,40%的患者自述上述部位的明显不适或疼痛。但该研究消除了临床医生对于保乳术后、大剂量分割乳房照射的副反应会重于常规分割照射的顾虑,证明总剂量39 Gy和40 Gy的大剂量分割照射所致的毒副反应显著低于总剂量50 Gy的常规照射。但大剂量分割照射的剂量分割方案很重要,如在此研究中,从毒副反应发生率和程度看,总剂量41.6 Gy的大剂量分割照射方案并不优于总剂量50 Gy常规分割照射。因此,大剂量分割照射可应用于保乳术后乳房照射,但剂量分割方案的制订须慎重。 

    在此之前,《中国医学论坛报》2月25日E2版曾刊登过加拿大学者惠兰(Whelan)等的一项研究,其结果显示,对于患有侵袭性乳腺癌、接受保乳手术、切缘阴性、腋淋巴结阴性的患者,加速低分割全乳照射(42.5 Gy/16次/22天)治疗不劣于常规照射(50 Gy/25次/35天)治疗,10年局部复发率为6.2%对6.7%(绝对差为0.5个百分点),10年美容效果优良率为69.8%对71.3%(绝对差为1.5个百分点)。一般来说,术后放疗是保乳治疗不可或缺的组成部分,放疗可显著降低乳房内肿瘤的复发率。但常规分割全乳放疗需要5周的时间,一些接受保乳手术的患者介于如此长的治疗时段而放弃了术后放疗。因此,如何缩短保乳术后全乳照射的放疗疗程一直备受关注,而缩短疗程的途径则是采用加速低分割照射,但我们所担心的是,这是否会降低乳房内肿瘤控制率或放疗后的乳房美容效果。而Whelan等的研究结果则打消了我们的顾虑。尽管之前也有多篇关于加速低分割全乳照射的报告,且结果不尽一致,但相比而言,Whelan等的研究结果更有说服力:一是该研究为大样本随机分组研究;二是研究随访时间长达10年。应当说明的是,该研究的对象为切缘阴性且无腋淋巴结转移的患者,随着随访时间的延长,加速低分割全乳照射对美容效果的影响也可能发生变化,因此,不建议临床医生盲目地将本研究中的方案用于指导临床实践。

 

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