5月14日消息 - 对于晚期乳腺癌患者，肿瘤脑转移往往会带来生命危险。最近，美国和加拿大学者建立了一种风险预测模型，可通过临床预后因素计算患者的脑转移风险，有助于筛选脑转移高危人群，从而更有针对性地进行脑转移预防研究。　

    研究概况　

    研究者纳入美国M. D.安德森（Anderson）癌症中心的2136例晚期乳腺癌病例，通过单变量和多变量Logistic 回归分析创建了脑转移风险预测模型。同时，研究者在加拿大阿尔伯塔大学十字癌症研究所128例患者队列中对该模型进行了验证。论文见《临床肿瘤学杂志》[J Clin Oncol 2010, 28(12): 2032]。　

    研究者在美国队列中分析了乳腺癌脑转移与临床病理学特征的相关性。结果显示，低龄、高组织学分级、术后无病生存（DFS）期短、非脑转移部位多、激素受体（ER/PR）阴性、人表皮生长因子受体2（HER2）阳性是显著的脑转移独立相关因素，但种族、临床及病理T分期、N分期、淋巴结摘除数目和有无脉管癌栓与脑转移无明确相关性。研究者据此构建模型，通过计算评分可分析脑转移发生的概率（图1）。　

    同时，在加拿大验证队列中，该模型能很好地区分不同脑转移风险的患者[受试者工作特征曲线（AUC）下面积为0.74]。该模型预测的脑转移概率与观察结果一致。

    评论　

    对临床实践有一定帮助　[ 军事医学科学院附属医院（解放军307医院）乳腺肿瘤科 王涛 江泽飞]

    J Clin Oncol最近发表的有关晚期乳腺癌患者脑转移风险预测模型一文，对我们的临床实践具有一定的启发和帮助。　

    5%～15%的乳腺癌患者会出现脑转移，尸检显示该比例更高（30%左右）。约80%的脑转移发生于其他转移之后，意即多数不是首发转移部位。如果无任何治疗措施，脑转移患者中位生存期仅为4周，但是如果给予全脑放疗或立体定向治疗，中位生存期可以延长至4～6个月，单发转移患者通过有效的治疗甚至可延长至16个月以上。从这点看，如果我们能早期发现或预测哪类患者可能发生脑转移，早期采取预防治疗措施，就可以明显延长晚期乳腺癌患者的生存期。　

    既往研究显示，脑转移风险的预测因素包括HER2阳性、ER阴性、高组织学分级、高增殖活性、高转移瘤负荷和年轻等。但这些因素仅为危险因素，对还未出现脑转移的个体患者，并不能通过这些因素准确预测未来是否会发生转移。本研究采用多变量分析方法建立了模型，可对未发生脑转移的晚期乳腺癌患者进行风险预测，提供了一个很好的研究工具。我们在临床实践中可以考虑运用，筛选可能的脑转移高危人群，并尽早给予脑部病变检查，以尽早发现转移病灶、尽早治疗，延长患者生存期。我们甚至可以研究对这部分患者进行预防性全脑放疗，就像目前小细胞肺癌治疗所推荐的那样，以降低脑转移的发生率。　

    随着治疗手段的进步，晚期乳腺癌患者生存期不断延长，乳腺癌脑转移已经成为临床面临的重要问题，同时也成为治疗难题，主要原因在于诊断不及时。建立乳腺癌脑转移预测模型，将有助于临床医师针对患者基本临床特征预测发生脑转移的风险，从而达到早诊早治的目的。目前，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）脑转移专家委员会也正在进行中国乳腺癌患者脑转移临床规律的调查研究，以期提高我国乳腺癌脑转移的诊疗水平。