10月27日消息 - 2型糖尿病治疗目标(4-T)试验的3年结果显示，对于经口服降糖药治疗血糖不能达标的长期2型糖尿病患者，初始启用胰岛素时应首选基础型制剂，然后再采用餐时胰岛素进行强化治疗。

    作为该试验的第一作者，英国牛津大学糖尿病试验中心的内外全科医学士Rury Holman报告称，“试验结果支持了现行指南，即当初始治疗方案不能充分控制血糖时应考虑采用基础和餐时胰岛素治疗。”

    该研究结果于10月22日在世界糖尿病大会上公布，并同时发表于《新英格兰医学杂志》(2009;361:1736-47)。

    Holman博士在发言后立即接受了采访，他表示，“我认为目前的证据非常明确，先采用基础胰岛素再增加餐时胰岛素有助于避免体重增加和低血糖事件。毫无疑问，我们现在就应该依照这样的顺序来开展治疗。”

    德国杜塞尔多夫大学糖尿病研究中心的Michael Roden博士在随刊评论中指出，“这项4-T试验证实了初始胰岛素治疗应选用基础胰岛素，其符合血糖控制不佳时空腹高血糖较餐后高血糖对糖化血红蛋白水平的影响更大这一观点。”

    但Roden博士认为“现在提出针对新确诊病例的具体胰岛素治疗建议尚为时过早。”

    4-T研究是一项多中心开放性试验，其纳入的708例患者在接受口服二甲双胍加磺脲类药物联合治疗后血糖仍控制不佳。受试者的平均年龄为61.7岁，平均病程为9年。

    在试验第1年，受试者被随机分组，分别接受3种胰岛素补充治疗方案之一：餐时胰岛素aspart (NovoRapid，诺和锐) ，3次/d；双相胰岛素aspart (NovoMix 30，诺和锐30)，2次/d；或基础胰岛素detemir (Levemir，地特胰岛素)，1次/d，如需要，可增加至2次/d。

    在试验第2年，如果高血糖进展至无法耐受，则停用磺脲类药物，改用第2种胰岛素。Holman博士称，几乎90%的受试者都出现了这种情况。

    对于已经开始使用双相胰岛素的患者，则在午餐时多注射1次。对于之前接受基础或餐时胰岛素治疗的患者，则改为两药合用，即基础胰岛素组加用餐时胰岛素 (日基础剂量的10%，有最低和最高限值)，餐时胰岛素组加用基础胰岛素(睡前10 个单位)。

    Holman博士说：“重点在于给药的时间顺序，因此这2组是有区别的。基础加餐时胰岛素的治疗方案有别于餐时加基础胰岛素的方案。由于这2组的初始治疗不同，因此改为联合治疗后2药的剂量比例也不同。先采用餐时胰岛素的患者最终餐时胰岛素的剂量会远远超过基础胰岛素的剂量；而先采用基础胰岛素再加用餐时胰岛素的患者最终剂量比例会维持在50/50左右。”

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