11月5日消息 - 美国临床内分泌医师协会(AACE)最近发布了一页针对2型糖尿病的治疗法则，旨在帮助临床医生从已获准上市的各类降糖药物中选出适用于患者个体的恰当治疗。
 
    该治疗法则根据患者血红蛋白A1c (HbA1c)水平对治疗进行分层，对于HbA1c水平介于6.5%~7.5%、7.6%~9.0%以及>9.0%的患者分别采取不同的治疗路径(Endocrine Practice 2009;15:541-59)。
 
    一般来说，HbA1c水平≤7.5%的患者可先采取单药治疗，二甲双胍被视为“基石”药物，但也提出了另外3类可选药物。HbA1c水平介于7.6%~9.0%之间的患者通常需要两种药物联合治疗。该法则建议HbA1c水平>9.0%且已经在接受其他治疗的患者以及从未接受过药物治疗但出现了症状的患者采用胰岛素治疗。对于从未接受过药物治疗也没有出现症状的患者，可采用两药或三药联合治疗。
 
    负责制定该法则的共识委员会联合主席Helena W. Rodbard博士表示，“这是一份权威、实用、简单易行的最新法则，可有效指导临床医生的治疗决策。”该法则已由AACE及其教育机构美国内分泌学院(ACE)官方发布。
 
    与Rodbard博士同为AACE和ACE前任会长的共识委员会联合主席Paul S. Jellinger博士称，“这一简单易读的临床治疗工具将对内分泌科医生、初级保健医生以及参与2型糖尿病患者治疗的其他人员有所帮助。”
 
    Jellinger博士和Rodbard博士都强调该法则是由14名执业内分泌学专家组成的共识委员会制定的，它非常准确地反映了大多数经验丰富的内分泌科医生所采用的2型糖尿病治疗方法。
 
    与美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)近期修订的治疗法则不同(Diabetes Care 2009;32:193-203)，AACE/ACE发布的这份法则全面考虑了已获准上市的所有类别的2型糖尿病治疗药物，而较少考虑治疗成本。
 
    来自美国马里兰州洛克维尔的内分泌学专家Rodbard博士指出，“过去，大部分治疗法则都过分强调药物治疗的成本。部分药物是比较昂贵，但药费大约仅占糖尿病人群总治疗费用的11%。我们需要考虑总的治疗成本，其中并发症的治疗费占据了绝大部分。”
 
    Jellinger博士称，“我们非常重视药品的安全性，尤其考虑了低血糖的发生率。除二甲双胍外，我们建议选用GLP-1类似物、DPP4抑制剂和TZDs，因为这几类药物引发低血糖事件的可能性不大。同时，鉴于磺脲类药物导致低血糖的风险较大，因此我们缩小了其使用范围。只要避免了低血糖，就避免了入院治疗，而住院费要比药费昂贵得多。”
 
    但ADA/EASD 共识委员会主席David M. Nathan博士称，他认为提出除二甲双胍以外的其他可选药物作为一线治疗是没有意义的，也不赞同在每一个HbA1c水平下都列举如此多的药物种类。“ADA/EASD制定的指南是特别针对那些忙碌的非专科医生，帮助他们从过去10年内涌现出来的大量药物中做出明智的选择。为此，ADA/EASD 共识委员会基于各类药物的疗效、安全性、耐受性/可接受性以及治疗成本，尽可能地缩小了选择范围。”

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