12月23日消息 - 近期一项研究显示，2型糖尿病患者使用甘精胰岛素单药治疗与癌症风险增加有关。在维也纳召开的欧洲糖尿病研究协会2009年年会上，与会代表用了一整个下午来讨论胰岛素与癌症这一主题。我们尚未收到来自该会议的最新消息。
 
    最重要的是，我们作为医生必须仔细权衡胰岛素治疗的利与弊。
 
    基于现有证据，目前可以确定以下几点：患有2型糖尿病的肥胖患者出现癌症的风险增加，并且癌症的病死率也会增加，尤其是2型糖尿病合并乳腺癌的女性患者。胰岛素本身并不是一种致癌物质，但的确是一种促生长剂。如果体内存在癌细胞，胰岛素可能会促进癌细胞的生长。并不是所有类型的胰岛素都对癌症风险有着相同的影响。与甘精胰岛素相比，速效胰岛素类似物如aspart(诺和锐)和lispro(赖脯胰岛素，优泌乐)反而会降低癌症风险。二甲双胍可能还有预防癌症的作用。
 
    对于部分类型的癌症，体重超重会使罹患癌症的风险增加10%~30%。研究表明，糖尿病会导致罹患乳腺癌或膀胱癌的风险增加20%，结肠癌风险增加30%，胰腺癌风险增加80%，肝细胞癌的风险增加更为显著。
 
    糖尿病与癌症之间的相关性并不简单，而是非常复杂。我对1,500多篇文章进行了回顾，其中大部分都发表于1990年后，且大多以流行病学研究为主。不同研究的结果却相互矛盾。
 
    就胰岛素与癌症风险之间的相关性而言，文献报告的结果并不一致。我所开展的综述显示，这种相关性不应影响1型糖尿病患者和男性患者的胰岛素治疗。除非有其他原因必须停药，否则不应停止1型糖尿病患者或任何类型糖尿病男性患者的胰岛素治疗。对于2型糖尿病女性患者，乳腺癌可能是唯一一种会影响胰岛素治疗的癌症，并且患者的体重指数越大，病死率就越高。
 
    2009年发表的3项回顾性研究提示，癌症风险与甘精胰岛素的使用相关，但第4项研究却没有发现这种相关性。
 
    来自德国的研究者对127,031例患者进行了分析，其中23,855例一直在使用甘精胰岛素，中位用药时间为1.4年，而其他患者则使用的是aspart、lispro或人胰岛素。在为期1.6年的中位随访期后，主要结局指标的分析结果显示，无论采用的是何种治疗，罹患恶性肿瘤的风险均无增加。次要结局指标的分析结果则显示，根据剂量差异对危险比进行校正后，使用甘精胰岛素的患者罹患癌症的风险呈剂量依赖性增加。甘精胰岛素10 IU/d使癌症风险增加9%，30 IU/d使风险增加19%，50 IU/d则使风险增加31% (Diabetologia 2009 June 30 [doi: 10.1007/s00125-009-1418-4])。
 
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