ART或为降低HIV传播风险的有效策略
6月4日消息 - 美国一项研究报告,抗逆转录病毒治疗(ART)或为减少人群1型人免疫缺陷病毒(HIV-1)传播的有效策略,低CD4细胞计数和高血浆HIV-1浓度可能提示应开始ART。研究2010年5月27日在线发表于《柳叶刀》(Lancet)杂志。
该研究纳入来自随机安慰剂对照试验的3381对非洲成年异性性伴侣,一方为HIV-1和2型单纯疱疹病毒(HSV-2)血清阳性。在入选时,HIV-1阳性受试者CD4细胞计数≥250个/μl,不符合国家指南中开始ART的标准,在随后24个月随访中,每6个月行CD4细胞计数检测,至符合指南标准时开始ART,对未感染的性伴侣每3个月行HIV-1检测。主要结果为性伴侣间出现HIV-1传播。
结果为,有349例(10%)受试者接受ART,中位CD4细胞计数为198个/μl[四分位区间(IQR)161~265个/μl]。在发生HIV-1传播的103对性伴侣中,仅1例HIV-1感染者已开始接受ART,即与未接受ART者相比,已开始接受治疗者中HIV-1传播率降低了92%(2.24例/100人-年对0.37例/100人-年,校正后传播率比值为0.08,P=0.004)。在未接受ART者中,HIV-1传播率最高值(8.79/100人年)发生于CD4细胞计数<200个/μl者。在CD4细胞计数>200个/μl、未接受ART的HIV-1感染者中,94例出现性伴侣间HIV-1传播,其中70%(66例)血浆HIV-1浓度超过50000拷贝/ml。
述评·法国波尔多第二大学道比什(Dabis)教授等
该研究发现,多数HIV-1传播发生于病毒载量≥50000 拷贝/ml,即使CD4细胞计数较高,高病毒载量也可能为治疗理由。目前开始ART的指征已扩大至CD4细胞计数较高者。
不接受HIV检测就无法治疗,更无法预防传播,“治疗性预防”的概念意味着应改变HIV筛查和检测状况。多数患者因希望获得治疗而接受检测,因此,对HIV感染晚期患者限制应用ART会阻碍HIV检测施行。
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