吉林医保将对医生实行积分考核
4月5日消息 - 环球医学据悉,吉林省医保中心将在年内为各医保定点医疗机构的医生颁发“医保医师证”。拥有医保医师证的医师们将成为吉林省医保基金的第一守门人,以后将和拥有驾照的司机一样“带分上岗”。按照一年中所扣分值不同,医保中心将对医师作出为期3个月、6个月和1年的暂停医保医师资格处罚;如果定点医院30%的医生违规的话,该医院的医保资格也将被取消。
据吉林省医保中心相关负责人介绍,近年来在经济效益的驱使下,部分医务人员不顾医疗保险政策,采取伪造病例或者重复检查等非法手段,骗取套取医保基金,导致了医疗费用过快增长和参保人员负担的增加。而作为医疗保险管理机构,在管理上只能管理到医院,对医生却无法规范其行为,这就出现了执法的断层。
为了解决这一问题,今年吉林省医疗保险经办机构建立了医保医师动态管理机制,对医保医师服务行为进行考核,考核实行积分制。
据悉,每年度初始积分为10分;按照规定,开大处方或者超规定剂量开药,夸大病情或不按实际病情诊治,变通收费、分解收费或者乱收费等行为会扣1分,有隐匿、恶意涂改医疗文书,将明显未达住院标准者收治住院这样的行为会扣3分。扣10分的主要情况是通过办理虚假住院获取非法利益,为他人提供虚假证明套取医保基金,合谋将非法的医保支付疾病按医保诊治。
在一个自然年度内,累计扣满6分者暂停医保医师资格3个月,满8分的暂停医保医师资格6个月,满10分的暂停医保医师资格1年。如果定点医院30%的医生违规的话,这家医院的医保资格也将被取消。(环球医学)
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