2011年7月开始，北京市在朝阳、友谊、同仁和积水潭医院进行总额预付试点，4家医院2011年医保费用增长14%，明显低于全市三级医院平均28%的增长幅度，控制医疗费用效果良好，今年，北京将试点范围扩大至33家。然而，近日有消息称，随着年底的临近，多家医院已面临医保“花钱超标”的问题，有市民担心这或将影响自己的就医和医疗待遇，医生也担心这将影响自己的年终奖，人社局对此事做出了回应。

北京各医院面临“花钱超标”

同仁医院相关负责人表示，他们医院是去年启动总额预付的，到年底超额幅度约4.3%，据估计，今年可能还会继续超额，上半年该院已经用去了全年计划额度的47%左右，下半年的工作量一般会增加。　　

友谊医院截至7月31日，已用去全年计划额度的56%，也面临“超标”的压力。　　

据了解，友谊、同仁医院今年的总额预算计划额度，较去年增加的幅度是10%。但是，2011年全市三级综合医院医保费用的平均增长幅度是28%。　

一家二级医院医生透露，今年该医院设定的医保基金“额度”是2亿元。继去年该医院“超标”后，今年医院要求各科室对医保花费实行严格的控制，但从目前来看，钱似乎还是不太够花。

部门回应：“花钱超标”不影响市民，医院年终奖励将“泡汤”

近日，北京市人力社保局回应称，医疗保险的总额管理是医保基金的一种管理手段，管理的对象是医疗机构，而不是医保病人，因此不涉及医疗费用结算方式的调整。相关负责人解释称，医保总额预付不会影响到市民个人的就医和医疗待遇。 但如果医院用光了管理指标，医保基金仍会支付超过总额管理指标的部分，但会加强对超指标医疗机构的监管，年终不予考核奖励。

此外，记者从部分医院了解到，对于实行总额预付制的33家医院，虽然规定了超比例部分由医保基金和试点医院按一定比例分担，但实际上医院承担的比例也比较小，并不会真正影响到医院的经营。如果超额幅度在10%以内，医院“自掏腰包”的比例仅为超额部分的8%；超额10%以上，医院支付超额部分的15%。

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总额预付制

“总额预付制”，是由医保部门在对医疗机构进行评估后，计算出人均医疗费用，按此费用标准向医院预付定额的医疗费，如果实际发生费用超支，超支部分由医院承担。这项制度已为欧美各国和我国台湾地区所采用，有良好的控制医疗费用效果。