北京市卫生局主办的阳光长城计划“健心脑 筑安康”2012年度专题报告于2012年10月20～21日在北京国际会议中心如期举行，旨在抑制恶性肿瘤和心、脑血管疾病对北京市居民带来的健康危害。在大会上，卫生部医政司心血管疾病介入诊疗技术管理专家工作组组长、北京大学第一医院教授霍勇教授就高血压防治的最终目标这一问题作了专题报告。霍勇教授表示，降压不是唯一目标，最大限度的减少新脑血管事件的发生才是终极目标。

中美心血管死亡率一升一降，形势严峻

在过去的30年里，随着改革开放的发展，人民生活水平的提高，我国疾病谱也在发生巨大变化。根据全国第三次死因回顾抽样调查报告，心脑血管疾病已经成为我国城乡居民首位死因。心脑血管疾病的高发，严重威胁着人民群众的健康，随着人口老龄化进程的加速，也为社会和家庭带来沉重的经济负担。因此，重视心脑血管疾病的一、二级预防工作，使心脑血管疾病的防治战线前移，无疑具有重要的战略意义。

从50年代起，美国心脑血管的发病率已有所放缓甚至开始下降，这代表发达国家的心脑血管疾病预防已取得一定成效；与之相反，我国却呈逐年上升的趋势。美国人冠心病的发病率高于脑卒中，我国却恰恰相反。

降压治疗是减少心脑血管事件的基础

无论哪个国家，高血压在各种心脑血管疾病中都占很大比例，高血压是心血管疾病的首位危险因素。

60多年前二战结束时期，人们还没有广泛认识到高血压对健康的危害性。美国总统罗斯福的的血压曾高达200 mmHg，可他的私人医生却对外界宣称他的身体很健康，但是不久罗斯福变死于脑出血，斯大林和丘吉尔也不例外。此后，高血压才逐渐引起人们的关注。

高血压是一种持续进展的心血管综合征，不同种族人群的高血压发病率有差异，不同高血压的治疗也存在差异，同时高血压确切降压的目标值也不能统一，并不是血压越低越好，高血压成为心脑血管疾病的首位危险因素。2010年我国人口数量与结构调查显示，目前约有2亿高血压患者，成人中高血压所占的比例达1/5。虽然知晓率、控制率、治疗率都有所提高，但面临的任务仍很艰巨。

2002年的一项荟萃分析已明确表明，有效降压对脑卒中有明显的改善作用。

借鉴发达国家的成功经验的可行性

发达国家冠心病死亡率下降是心脑血管防治成功的主要目标。这些成功经验对我们来说，有很好的参照性。Framingham的一项研究表明，高血压合并其他危险因素越多，心血管风险就越高。对这些危险因素的控制措施包括控制血压、控制胆固醇以及控制吸烟。ASCOT-LLA研究表明，在单纯降压降低冠心病事件10%的基础上，加用阿托伐他汀10mg，进一步显著降低了冠心病事件36%，突破了冠心病获益不足的瓶颈。发达国家总结了他们的危险因素评估方法，“整体危险评估”已成为全球心血管预防和控制专家广泛认可的概念，它包括Framingham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型和WHO/ISH风险预测图，其中Framingham危险评估模型应用最广。但是在对这些评估模型进行深入了解和研究之后发现，其并不适合我国的现状，经过长时间的统计分析，我国已经总结出适合我国国民体质的中国缺血性心血管危险评估模型。

我国高血压的独特性“H型高血压”

脑卒中与高血压已成为威胁亚洲的重大疾病，我国脑卒中的发病率显著高于心肌梗死，对脑卒中的预防在我国心脑血管疾病的预防工作中居于十分重要的地位。有调查显示，收缩压每升高10mmHg，英国脑卒中发病增加22%，而我国却达到了240%，究其原因主要是缺乏叶酸，胡大一教授将其命名为“H型高血压”。

同型半胱氨酸（Homocysteine, Hcy）是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物。人体血浆Hcy水平在40岁以后随年龄增加而上升，男性高于女性，肾功能不全患者Hcy亦增高。Hcy合成和代谢相关的亚甲基四氢叶酸还原酶、蛋氨酸合成酶及胱硫醚B合酶等的基因突变导致酶活性改变，以及影响叶酸、维生素B6、维生素B12等代谢辅助因子的药物也会影响Hcy水平。近年来大量研究证实，Hcy是心脑血管疾病的重要危险因素，与脑卒中的关联更加密切。我国北方人群Hcy水平高于南方人群，也与心脑血管疾病发病率北高南低的现状相符。既往研究显示，收缩压降低8-10mmHg或/和舒张压降低5-6mmHg可使脑卒中风险降低40％，使冠心病风险降低15％。同时，降低同型半胱氨酸也可以减少脑血管疾病风险。降低同型半胱氨酸最安全有效的方法是补充叶酸。

同时，亚甲基四氢叶酸还原酶基因的C677T基因型与血浆Hcy水平有关，携带C677T等位基因的患者血浆Hcy水平显著增高。一项国内的荟萃分析显示C677T基因型与缺血性脑卒中有关。C677T基因型患者对叶酸补充治疗获益更多。

目前正在进行的中国脑卒中一级预防研究（CSPPT），以依那普利叶酸片为研究药物，观察在应用ACEI类药物的基础上补充叶酸进一步减少脑卒中，并根据C677T基因对患者进行随机分组。目前已入选20702例患者，随访1.5年。终点事件委员会确认209例脑卒中。CSPPT研究的结果将为H型高血压的个体化治疗以及脑卒中的预防提供重要依据。

因此，对于卒中防止，我们应控制高血压，补充叶酸来降低Hcy，同时还要兼顾MTHFRC677T基因的多态性。要重视降压治疗，重视危险因素防治，结合我国的特点，从最大限度上减少心脑血管事件！