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北京友谊医院:下一步医改将触及医生利益

来源:环球医学编译    时间:2012年10月26日    点击数:    5星

作为北京公立医院改革综合试点,北京友谊医院今年独领风骚。在取消药品加成、增收医事服务费、推行支付方式改革等一系列组合动作过后,该院理事长刘健提出,友谊医院开始进入“后医药分开时代”。且友谊医院下一步的改革将逐步触及医生利益。

刘健指出,所谓后医药分开,就是医药分开之后医疗领域面临的一些问题,包括三级医院和一二级医院、社区之间在医疗市场中的分工,以及医生的灰色收入等。他认为,医院和医药、医生和医药之间,不应该有利益关系。从医生的职业属性来说,也不允许医生在看病时,还算计着病人的利益,这样只会让社会矛盾越来越激化。

让“医”和“药”真正分开

记者:取消药品加成之后,医与药真的分开了吗?

刘建:医药分开,不仅仅止于取消药品加成。药品是一种商品,在市场流通中需要成本,这是谁也不能违反的市场规律。

目前,友谊医院围绕整个药剂科的人力、库房、管理等,一个月的费用成本加起来约200万元。不管是否医药分开,该成本都是存在的。医药分开不仅是取消药品加成那么简单,如果那样,早就万事大吉了。

记者:您提出了“后医药分开时代”的概念,怎么理解它?

刘建:“后医药分开”主要是指医药分开之后医疗领域面临的一些新问题,包括三级医院和一二级医院、社区医院之间在医疗市场中的分工、药房成本如何转移、医生的灰色收入等。

实行药品零差率之后,整个药品销售过程中的链条在医院是断开的,但在其他领域还没有真正断开,比如药品价格虚高、高值耗材价格虚高等问题还没有解决。我认为,医药分开还要包括“医”和器械、耗材分开,而这些都是“后医药分开时代”应该继续做的。

记者:医药分开之后,药品流通、存储管理等也成为医院成本,这部分成本该如何化解?

刘建:在病人服药到手之前让药企去管,病人服药到口以后的成本才算作医院的成本。

记者:那么相应的药品采购方式是不是也需改变?

刘建:现在还是按原来的渠道,这次医药分开并没有给药品采购带来太大变化。但我认为,“后医药分开时代”这些事需要慢慢去解决。

为三级医院腾出时间

记者:三级医院与基层医院的分工有没有改善?

刘建:现在患者一股脑都涌向大医院,而实际上社区、二级医院并没有充分发挥作用。我国将来要建立合理的医疗网络,病人应该逐级分诊到三级医院。无序就医只能加剧了看病难、看病贵。下一步改革应建立新的医疗秩序、就诊秩序,层级就诊、合理就诊,合理选择医院。“后医药分开时代”要做这件事,要不然三级医院永远是现在的烦扰状态,没有时间发展学科。

记者:您如何评价目前的双向转诊制度?

刘建:有,但是现在社区、二级医院积极性不高。因为他们现在“吃皇粮”,干活与不干活,待遇区别不大。而且我们分别有自己不同的财政来源,双方既没有财务上的管辖权,也没有人力资源的调配权。目前这种格局只是互相合作,暂时还行不成强有力的紧密格局。

记者:如何才能实现双向转诊,建立合理的就诊秩序?

刘建:就诊秩序的建立,是一个长远过程。比如建立医疗集团,一家三级医院牵头底下拽着一大串社区医疗中心二级医院,把所在地人民的健康包下来,这才是根本。分清哪些病归你看,哪些病归我看,到一定程度才转三级医院,治的差不多就转回去,这才叫双向转诊,而现在这些都没有真正地实现,医疗资源还在这儿既紧缺着,又浪费着。

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