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政策法规

专家把脉新医改 多种医保要实现“并轨”

来源:环球医学编写    时间:2012年11月20日    点击数:    5星

11月17日,由南京医科大学卫生政策研究中心举办的“2012南京‘卫生改革与发展政策’高层论坛”在宁召开,来自卫生部、省市卫生主管部门及多所高校的专家学者一起,就医改的相关政策设计和执行情况进行了一场“头脑风暴”。

多种医保并存,有10%的人重复参保

新医改成败与否关键在于医保。3年多来,基本医保已经覆盖了全国97%的人群,在国际上也获得了广泛赞誉。与会专家认为,我国的医保制度也存在隐忧。

石光说,我国医保制度被人为分割,存在“碎片化”的问题。以南京为例,南京共有3种基本医疗保险制度,分别是职工医保、居民医保和农村新型合作医疗。3种医保的管理机构、筹资标准和保障水平都不相同,参保“碎片化”、管理“多头化”带来很多问题。最明显的弊端是医保的“可携带性”不足,河北的医保到江苏来就不能用了。

多种医保并存还带来了“重复参保”的问题。据学者统计,全国有10%左右的人是重复参保的。

专家表示,从长远来看,多种医保迟早要实现“并轨”。南京已准备先把筹资标准和保障水平差异相对较小新农合与居民医保合并,使城乡居民公平享有公平的基本医保权利。

基层医疗能力增强效率却下降,绩效工资不能“吃大锅饭”

“新医改的基本思路是‘保基本、强基层、建机制’。但是几年来,基层医疗机构的能力在加强,效率却在降低。”南京医科大学医政学院公共事业管理系主任陈家应说,新医改启动以来,财政对基层医疗的投入大幅增加,硬件设备加强了,基层医务人员的积极性却在下降,导致部分基层医疗机构门诊量下降,没起到“分流”作用。

究其原因,主要是基层卫生机构的激励机制尚未完全建立。“基层绩效工资改革没有起到奖勤罚懒、优质优酬的作用。”前来参会的国务院医改办副主任徐善长表示,按照文件,绩效工资构成中基础性工资占到70%,奖励性工资只有30%,医务人员收入差距只有两三百元。

为调动医务人员积极性,南京部分区县已对绩效政策进行调整,比如适当调整奖励性绩效和基础性绩效的比例,拉开绩效考核的收入差距,以体现多劳多得。

光涨挂号费不降药价,公立医院改革不能成“变相涨价”

今年7月,北京正式启动市属医院改革试点,取消药品加成、破除“以药养医”,同时将挂号费调高到40—100元不等。这一举措引起全国关注。

对此,到南京参会的卫生部政策法规司二处处长石光表示,医生培养周期长、成本高,正规收入却与一般职业差别不大。“只有建立体现医生价值和尊严的薪酬制度,才能看到医改成功的希望。”

“医改的成败,关键还要看公立医院改得如何。”说起更为人关注的公立医院改革,徐善长表示,核心仍然是破除“以药养医”,调整医疗服务价格,调整医务人员待遇,提高医务人员积极性。

不过,也有专家担忧,如果调高医疗服务价格的同时,药品价格不能真正降低,公立医院改革将变成“变相涨价”。

陈家应说,北京医改增加劳务收入、减少对药品的依赖,方向无疑是对的。但其中也有“盲点”。比如,医院层面的药品加成虽然取消了,但使用哪种药、使用多少,仍然由医生决定,医药公司仍然有动机去向医生提供回扣,换取销量。他还表示“公立医院改革是一个系统工程,光改医院肯定不行,还要从整个医药流通领域入手,规范药品市场的竞争行为。”

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