医保一元制如何解决“穷人补富人”问题?
“中国医保是一种累退式的医保补贴政策,即‘穷人补富人’。” 近日,在中央财经大学举办的“中国公立医院:改革与评价国际研讨会”上,国务院参事、全国人大教科文卫委员马力说。
他还介绍说,目前中国新农合和城市居民每人每年医保缴费约为50~60元,加上国家补助,每人每年医保报销费约240元。
“相同的医保缴费和补贴额度,意味着收入高的人缴费占收入的比例低,收入低的人缴费占收入的比例高,穷人和富人缴纳同样的钱,享受同样的补贴,报销同样的费用,而对于无法缴纳医保费的人,则无法享受补贴,也就无法享受医保报销。这意味医保是‘累退式’的补贴政策。”马力称。
马力表示,新农合和城市居民医保,东部地区每人每年基本补助为500元,中西部地区为150元,相差3~4倍。城镇职工医保,个人缴纳基本工资2%的医保费,单位缴纳6%,共为8%,每人每年补助1700元,是新农合和居民医保补助的9倍。低收入者补助大大低于高收入者,为“穷人补富人”的“倒补贴”政策。
如何解决中国医保“穷人补富人”的问题,马力在其医保体制改革战略构想中提到,今后要推进医保制度的整合,将多种保险制度整合为一种保险制度,将按户籍、就业、部门划分缴费和待遇的“多元”标准逐渐过渡到按工资比例(无工资的按平均工资比例)缴费的“一元”标准和待遇,最终实现城乡统一的、人人享有的全民健康保险制度。
据马力介绍,一元医保制度的实现,首先是由城乡和城镇内分割的三元制度整合为城乡融合的二元制度,最终整合成区域统一的一元制度,最后再整合为全国统一的国民医保制度。同时,伴随医保制度改革,尽快实现社会保障制度整合,共同运作。
就各区域而言,马力认为,东部地区由于三项医保制度比较接近,可以并轨;中部地区可先把新农合和城市居民医保制度融合,再与城市职工医保融合;西部地区可以先通过建立医保管理体制和医保基金运行机制的整合,逐渐推进三项医保制度的统一。
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