美国一项研究显示，以普通内科学（GIM，简称“普内”）作为职业规划的内科住院医生显著少于以亚专科为职业规划者，包括初级保健培训项目中的医学生亦如此。此外，职业规划根据性别、医学院位置及所接受的培训项目类型有所不同。论文12月5日发表于《美国医学会杂志》[JAMA 2012， 308（21）:2241]。

该研究共选取16781名第3年住院医生的数据进行分析。结果为，共3605名（21.5%）住院医生以GIM作为职业规划。39.6%接受初级保健培训和19.9%接受专科分科培训的住院医生以GIM为最终职业规划，而以亚专科为职业规划的分别有52.5%和65.3%。女性报告GIM职业规划的比例高于男性，美国医学毕业生报告GIM职业规划的比例高于国际毕业生（P<0.001）。初级保健培训项目的毕业生中，美国毕业生报告GIM职业规划的比例远高于国际毕业生（P<0.001）。接受初级保健培训的住院医生、女性和美国医学毕业生更可能在其培训过程中保持第1年GIM的职业规划。

■ 专家点评

上海市卫生局科教处处长 张勘研究员： 该研究通过美国范围内大样本调查发现，愿意从事全科医学的住院医生少于愿意从事专科医学的住院医生，而我国全科医学发展面临着类似的人员不足问题。

面对我国医学院毕业生较少接触全科医学，缺乏基层工作意识和全科知识问题，我们可通过本科阶段设置全科医学必修课等方式，树立学生的全科医学理念。面对全科医学师资不足、质量参差不齐问题，我们可通过全国全科师资培训工作，制定统一培训大纲，完善奖励机制等使全科师资更好地了解全科工作环境和岗位需求。

此外，全科医生收入待遇、晋升和职业发展与专科医生差距较大，若没有好的激励机制，全科医生培训质量再好，也是“下不去，留不住”的。须营造吸引、留住和发挥全科人才的政策环境，增加社区医务人员编制，健全社区医务人员职称体系，提高社区医务人员收入；建立全科医生“守门人”制度，明确全科医生首诊制，提高全科医生社会地位。

上海市在全科医学建设和发展中进行了有益探索，包括建立健全全科医生岗位培训，探索实现全科医生规范化培训；实行全科医生职称评定计划单列；完善相关的奖励机制，鼓励全科医生出国学习，对有志在远郊开展全科工作的人员加大奖励力度。

全科医学应从国家全科医学战略目标出发，巩固和传播新理念、新知识，加强从业人员能力建设，可持续支持高质量基层医疗，为群众提供优质服务。

■ 同期述评

美国纽约大学医学院施瓦茨（Schwartz）博士：美国的初级保健服务因需求增加且供应不足而出现短缺，想要缓解此不足须将初级保健医生所占的比例由32%至少提高到40%。但相关计划的实施受到了资金短缺的限制。2012年共有46%的医学毕业生被纳入3项全科住院医生培训项目，但该研究显示，到2015年将仅有20%的毕业生从事初级保健工作。因此，须对毕业生医学教育（GME）政策进行适当调整以满足社会需求。

美国联邦医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）是GME的主要出资方和政策驱动者，目前CMS也收到了关于确立绩效项目的建议。尽管，当前预算赤字不断增加，美国国会对扩大GME支持甚微，但受到初级保健人员短缺及扩大GME应对上述短缺的双重刺激，国会仍具有对GME进行实质性改革的动力，政策制定者则应从医生和相关专业机构采集信息。

原文链接：http://www.cmt.com.cn/detail/113961.html