题目：伴高血糖症危重患者使用胰岛素输注的指导原则（Guidelines for the use of an insulin infusion for the management of hyperglycemia in critically ill patients）

目的：回顾文献并确定对于明确的血糖终点，输注胰岛素过程中保证安全和有效使用的关键点。

方法：用推荐等级、评估、发展和评估（GRADE）方法对文献进行评估，评价胰岛素输注对重症监护室的一般患者以及那些神经损伤、跌打损伤以及心血管外科特殊患者群体的结果影响情况。通过文献回顾和专家意见确定安全和有效的胰岛素输注疗法关键点。支持使用胰岛素输注疗法用于危重症患者的大多数文献缺乏足够的证据强度，因此仅进行弱推荐，表明给予胰岛素输注干预的满意和不满意效果的差异还不十分明确。

推荐：本文主要关注推荐的血糖控制终点，血糖≥150 mg/dL（8.3mmol/L）时触发干预，并保持血糖绝对低于＜180 mg/dL（9.3 mmol/L）。在此治疗终点下，重症监护室的一般患者死亡率有轻度的降低，且围手术期、心脏外科术后、跌打损伤后以及神经损伤患者的发病率降低。我们建议设计胰岛素疗法和监测系统来预防和监测低血糖症（血糖≤70 mg/dL），并降低血糖波动。胰岛素疗法的重要流程包括：使用可靠的胰岛素输注方案、严密的血糖监测、使用动脉或静脉血测血糖避免指尖血糖检查。胰岛素输注整个系统的基本组成包括：采用确切的胰岛素滴定程序、合理的人员配备、精确的监测技术、标准的胰岛素配备方案、给予恒定量的碳水化合物和营养支持、补充葡萄糖预防和治疗低血糖。血糖管理程序的质量改进包括分析低血糖的发生率和血糖小于150mg/dL和180mg/dL的走势图。没有足够的证据支持对儿科患者进行血糖控制。

结论：由于严格控制血糖的益处并无定论，因此本指南建议患者接受胰岛素治疗的同时提出了安全有效的治疗体系。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23164767