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神经

美癫痫发作流行病学研究

来源:医学论坛网    时间:2013年01月16日    点击数:    5星

根据《美国医学会杂志-神经病学》1月14自在线发表的一项报告,因非癫痫疾病住院患者在住院期间发作的癫痫易于复发,死亡率和发病率风险通常较高,且往往得不到最佳治疗[JAMA Neurol. 2013 Jan. 14 (doi:10.1001/2013.jamaneurol.337)]。

纽约西奈山医学院神经科的Madeline C. Fields博士及其同事报告称,对218例在住院期间发生癫痫的内科、外科或急诊住院患者的回顾性研究结果显示,总死亡或转入临终关怀治疗率为14%。

这项研究旨在考察住院患者癫痫发作的流行病学特点。美国迄今尚未见有关该类研究的报道,也没有可供临床医生参考的诊治指南,抗癫痫药物(AED)的有效性甚至也不明确,但住院患者癫痫发作往往可导致医疗护理和会诊强度加大,患者住院时间延长。

据美国卫生保健研究与质量署(AHRQ)估计,每年大约有140万住院患者出现癫痫发作,约占每年总住院患者的4%。无癫痫史患者癫痫发作的原因通常为脑卒中、感染或代谢紊乱,而有癫痫史患者则为应激、药物、睡眠剥夺、发热或住院加剧潜在癫痫发作的其他因素。

研究者通过查阅纽约市2家医院1年内收治患者的病历资料,确认了218例在住院期间癫痫发作的非癫痫原因住院患者,其中多数为 (64%)无癫痫史患者。在有癫痫史的79例(36%)患者中,16例(20%)在住院期间未服用AED,32例(41%)服用1种AED,32例(39%)服用2种或以上AED。

在纳入研究的所有患者中,多数(61%)在住院期间多次癫痫发作,39%的患者在多天内发作癫痫,而另外22%的患者1天内多次发作。近半数(43%)新发癫痫患者在住院期间复发,癫痫史患者复发率为32%。研究者称,上述高癫痫复发率属首次报告,这或许对于医生治疗这些患者非常重要。

8%的患者出现癫痫持续状态,6%为首次发作。无论是癫痫史患者还是无癫痫史患者,最常见癫痫类型为全面性强制阵挛性惊厥(33%)和复杂部分发作(21%)。除已有癫痫加剧外,癫痫发作最常见原因为脑卒中、代谢紊乱和脑部肿瘤。脑卒中是1天内多次发作患者最常见病因,而代谢异常是多天内单独发作患者的最常见病因。

14%的患者死亡或转入临终关怀医疗。该比例在无癫痫史患者中更高,为19%。住院期间癫痫复发患者上述比例(21%)高于单次发作患者(10%)。

研究者指出,新的AED在其他医疗机构常被推荐用于共病患者。因为与老药相比,它们与其他药物相互作用和不良反应均较小,且没有蛋白结合异常风险。但在这项研究中,患者更多服用老的AED。

半数无癫痫史患者首选苯妥英钠,而有癫痫史患者占28%。此外,苯妥英钠的应用在某种程度上也并不总是与目前标准相一致。患者静脉注射苯妥英钠的负荷剂量通常没有实现个体化给药,导致21%的患者治疗剂量不足,9%的患者治疗剂量过大,而29%的患者没有负荷剂量的记录。此外,26%的患者在出院时开具了苯妥英钠,可能是作为短期用药选择,没有考虑其长期治疗结果。苯妥英钠具有肝酶诱导作用,而这类患者通常同时服用其他药物,苯妥英钠可影响这些合并用药的代谢。

61%的患者首选苯二氮卓类AED,包括25%首次发作为癫痫持续状态的患者。另外24%的无癫痫史患者首选左乙拉西坦。

研究者认为,这项研究为开展随机对照试验提供了初步数据。癫痫复发非常常见,可作为首要结局指标。

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