据1月17日《新华每日电讯》报道，2013年，我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴，报销比例不低于90%，新农合人均筹资水平将达到340元左右，新农合资金总额增加到2700亿，一些农村地区的大病患者已经成为受益者。

尽管大病医保虽然在释放越来越大的政策正能量，但依然只是在一定程度上缓解看病贵，与民众的现实需求还有很大的差距。据相关方面的解释，之所以选择这些大病病种，主要是因为其患病人数较多，而且临床路径清晰、费用可控、疗效确切。但从大病医疗保障制度来看，依然存在一些不可忽视的问题和隐忧。

一、何谓大病医保？其保障范围应该有多大？从8种疾病扩展到12种，从12种又增加到20种，看起来大病医保制度保障的是大病，通过更多病种纳入保障范围来降低民众负担。

现实情况是复杂的：有些并不“大”的疾病，由于各种原因导致治疗费用较高；有些慢性病需要长期治疗，开销同样很大，如精神疾病、慢性传染性疾病等；有些伤残性疾病治疗费用也很高，却不在20种大病之列……实际上，去年《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布后，国务院医改办就此特别强调，大病医保制度所指的“大病”，并不是医学上的病种概念，以“家庭灾难性医疗支出”为标准，我国的大病医保中的“大病”应当是指医疗费用较高的疾病，而非仅指严重的疾病，是指费用，而不是指病种。显而易见，以治疗费用来界定“大病”，其保障范围更广，更能照顾到各种情况，其受众更广，也更能切实有效地减轻民众负担。

二、政策最大的隐忧是，在大病医保具体的实施中，可能会出现“好经念歪”的现象。在大病的具体治疗中，一些医院所开出的药品，大都不在医保可报销范围内，且费用较高。而医保范围内的可报销的指定药物，要不就是已经过时的，要不就是副作用比较大。真可谓“用医保指定药，病人受不了；不用医保指定药，费用受不了，让人纠结。”再就是，原本花小钱就可以治好的病，在纳入医保后，医药费跟着水涨船高，就算是费用报销其实也没有减轻民众的负担。

尤其值得注意的是，这个不低于90%的报销比例，并不是无条件的，一般情况下需在指定的医院。对新农合受益群体而言，其指定医院往往是乡镇卫生院或县级医院，而这类医院往往医疗基础条件有限，尤其是对肺癌、胃癌等各类大病医治来说，往往力不从心。而患者一旦到上级医院就诊，或者超越医保指定医院范围，这个报销比例就会大大降低，甚至不予报销。

由此可见，大病医保制度的惠民空间还很大，还需要推出更多升级版。只要我们正视这些问题和隐忧，一切以惠民为指归，有理由相信，大病医保这项政策的正能量一定会得到更大程度的释放，让民众真正享受到医改带来的红利。