美国神经病学会（AAN）近期发布了脑实质型脑囊虫病治疗的最新循证指南，指南推荐脑实质型脑囊虫病患者应考虑联合使用阿苯达唑和糖皮质激素。该指南发表于4月9日的《神经病学》杂志上，并得到了美国癫痫学会的认可。

指南简介

神经系统囊虫病是猪肉绦虫引起的脑部或脊髓感染，通常表现为癫痫发作、脑水肿以及其他症状。神经系统囊虫病可通过绦虫成虫载体经粪口传播或误食猪肉绦虫卵污染的食物传播。

参与该指南制定的西雅图华盛顿大学神经病学教授Joseph R. Zunt博士说，“世界卫生组织认为，神经系统囊虫病是癫痫最常见的可预防病因。WHO估计，全球有大约2亿人患有猪肉绦虫感染所致的癫痫。在过去的十年中，人们对健康的关注越来越大，在美国因神经系统囊虫病接受评估和治疗的患者越来越多，因此对这种感染的认识也有所提高”。

他解释说，新指南只专注于最常见的神经系统囊虫病即脑实质型脑囊虫病的治疗疗效。这些建议是基于对10个I类或II类临床杀囊虫药单用或联合糖皮质激素的试验。

根据对研究的回顾，该指南推荐神经系统囊虫病的成人和儿童患者应考虑阿苯达唑（成人400mg，每日两次；或根据体重计算成人和儿童剂量）加地塞米松或强的松龙，既能减少影像学上活动性病变数量（B级），又能减少长期发作频率（B级）。

指南说，在大多数研究中，皮质类固醇给药剂量多种多样，联用方案“看似有效”。然而，证据不足以支持或反驳单用糖皮质激素，并没有研究可帮助确定在抗寄生虫药治疗的哪个阶段应开始使用类固醇激素。

抗癫痫药物是否能治疗或减少实质囊虫病继发性癫痫的发生目前还不清楚。

指南推荐精要

1、症状性脑实质型神经系统囊虫病患者，驱虫治疗是否有效，是否影响痫性发作的预后？

Meta分析显示，阿苯达唑联合地塞米松或泼尼松治疗成人或儿童神经系统囊虫病，既可降低活动性病灶数量（B级证据）又可减少长期痫性发作（B级证据），总体来说降低6.1%的痫发作风险（95%CI：0.3%-11.9%）。

2、症状性脑实质型神经囊虫病患者，激素治疗是否更有效？

现有的证据不足以支持或拒绝单独利用激素治疗脑实质型神经系统囊虫病（U级证据）。

3、抗寄生虫治疗期间何时启用激素治疗合适？

至今没有这方面的研究。

4、脑实质型神经系统囊虫病继发症状性癫痫，抗癫痫药物治疗是否可以降低发作及治疗使用疗程？

至今没有该方面的研究，基于广谱抗癫痫药物的有效性及安全性及神经系统囊虫病致癫痫性发作的频率，使用抗癫痫药物治疗神经系统囊虫病痫性发作患者是合理的，至少应该使用到活动性病灶消失。

下一步重点推荐研究：

1、脑囊虫病临床分为四期：活虫期、胶样期、结节-肉芽肿期及钙化期，基于囊虫各期的治疗的研究更有益处；

2、治疗成功的试验都采用驱虫治疗使用或者不使用激素，下一步研究需要确定是否使用及是否联合激素治疗，是否联合驱虫药物治疗。

3、神经系统囊虫病还可以有脑室内及蛛网膜下腔型。现在的研究没有涉及这两类的治疗，下一步对这两类患者的治疗策略，药物或手术的研究是有益的。

4、合并HIV患者的患者或许需要改变驱虫药物的选择，下一步需要研究这类特殊人群的治疗策略。

5、下一步研究需要将重点放在临床预后而不是应用CT来评价，因为这两类评价方式并不完全一致。有些患者虽然CT显示明显好转，但仍会出现临床痫性发作。

相关评论

德克萨斯医科大学A. Clinton White博士对指南发表评论时称，“该指南对文献进行了非常仔细的回顾，但仅涉及囊虫病的小部分病例。局限于已发表的研究，也仅仅限于脑实质型脑囊虫病”。

White博士说，“虽然有这些局限性，但作者对不同治疗方法的优点和缺点提供了他们的见解，我认为他们已经做得很不错，他们的建议都非常周全。但仍有一些新的数据尚未公布，这些数据可能建议使用与现有指南明显不同的治疗方法”。

White博士也指出，神经系统囊虫病的治疗一直存在很多争议。这一疾病是非常复杂的，有许多不同形式的感染，其表现形式、病因以及治疗都大不相同；指南应该区分不同形式的囊虫病，这一点是非常重要的。”

White博士是传染病学会美国委员会主席，该委员会正在制定了囊虫病的诊断和指南，该指南预计将在明年发表。

链接：http://www.medscape.com/viewarticle/782211