题目：WHO第五组治疗耐药结核的药物：有效性不清或尚未开发的潜力？（World Health Organization Group 5 Drugs for the Treatment of Drug-Resistant Tuberculosis: Unclear Efficacy or Untapped Potential?）

背景：治疗耐多药或广泛耐药结核病（DR-肺结核）具有挑战性，原因是常用的二线药物疗效不佳且具有剧毒。因世界卫生组织（WHO）第五组抗结核药物的抗结核活性尚不清，通常不作为常规用药，所以此组药物可能有有尚未开发的潜力（如更有效或耐受性更好）

方法：我们对第五组药物的体外、动物和临床研究进行了详尽的综述以确定关键的研究问题，以揭示目前治疗DR-肺结核的方法和新的DR-肺结核治疗方案的临床试验。

结果：氯法齐明可能是新的治疗DR-肺结核的短期方案。β-内酰胺的优点是优化了剂量和时间。利奈唑胺呈现出了有效性，但是常因为毒性而停药。氨硫脲因为毒性太大而需要进一步评估。结核分枝杆菌内在诱导对克拉霉素耐药。

结论：可能尚未发现氯法齐明和β-内酰胺治疗DR-肺结核的潜力，还需要进一步的研究。严重的毒性或内在耐药性限制了其他第五组药物的实用性。更好的了解几种第五组药物的结构与毒性的关系，可能更好的了解耐受的类似药物。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：WHO将抗结核药物分为5组，第一组一线的口服抗结核药，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺；第二组注射用抗结核药物，包括链霉素、卡那霉素等；第三组氟喹诺酮类；第四组口服抑菌二线抗结核药物；第五组疗效不确切的抗结核药，包括氯法齐明、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、利奈唑胺。）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22807518