医改试点评估结果:“发展”有余,“体制机制改革”不足
7月21日,中国人民大学医改研究中心主任王虎峰在《公立医院改革试点评估报告》(以下简称评估报告)成果发布会上表示,“通过这一轮医改的总结评价,我们认为有些经验到了总结和推广的时候。17个试点城市中一些看得准的经验可在其省(市)更大范围推广,因为少部分医院的改革不足以从全局来解决看病难看病贵的问题,公立医院改革进行扩容和扩面是十分迫切的。”
在此次评估报告中,王虎峰团队创建性的提出“医改政策指数”,以有效反映公立医院改革政策执行的程度,弥补了早期问卷调查法的不足。同时,评估报告跟踪调查了安徽芜湖、江苏镇江、重庆江北三个地区的改革试点情况,从整体研究上将评估政策执行和评估政策成效相结合,在面上进行政策执行评估,在点上进行综合评估。
此外,王虎峰还提出了政策宽度、政策密度、政策精度的概念和测量方法,用医改政策指数衡量了17个国家级公立医院改革试点城市的改革情况,并对17家城市进行了排名。经过评估,镇江、芜湖、北京的医改政策指数分别位列第一、二、三名。
报告显示,2010年到2013年间17个试点城市,在加强医疗服务质量管理,加大政府投入,建立公立医院之间以及公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制,提高医院信息化水平,深化公立医院人事制度改革、完善分配激励机制五个方面政策覆盖的最多,这五个方面体现了发展问题。而在完善医院内部决策执行机制,积极探索管办分开的有效形式,加强公立医院医疗服务安全质量监管,推进医药分开、改革以药补医机制,明确各级政府举办公立医院的职责方面推出的政策最少,这5项都是改革的难点,既涉及到政府职能的调整,又涉及到医院收入结构调整、医药分开,还涉及到内部决策机制。
通过比较试点城市政策点较多和较少的“两极”可以发现,试点城市总体对于“发展”和“管理服务”方面做得比较多,对于“体制机制的改革”相对做得比较少。因此,改革相对于发展来说还略微逊色,这是当前总体政策的一个态势。
针对当前的改革进展情况,报告提出了八条建议:抓紧研究解决总量平衡和宏观调控问题,以从根本上调整和完善医疗服务体系的布局和持续发展问题;尽快进行公立医院改革“扩容”和“扩面”,以推动公立医院改革的升级和深化;推动在更高层面进行改革,实现体制机制上的根本改进;进一步发挥医保支付制度改革在公立医院改革中的协同作用;从医务人员的薪酬和社保等问题入手,切实提高医务人员的积极性;以“经济性”分开为重点来解决医药分开问题;医药价格调整势在必行,医疗服务价格调整更需要积极稳妥推进;财政部门在加大对公立医院应有投入的同时,也要加强和改进对公立医院的绩效考核、监管和投入的机制。
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