在长达5年的时间里，云南一家既无医生、也无护士、甚至连医疗设备也没有的民营医院，借着其他医院的名气得以生存，而且顺利成为州、县级医保定点医疗机构。5年里，这家连“医院设置的最低标准要求”也达不到的医院，却轻松骗取了州、县两级共126万余元的医保统筹基金。这起案件暴露出的诸多医保管理漏洞引人深思。

“三无”医院成州级医保定点

位于云南省怒江州的六库王和椎间盘突出骨质增生专科医院，原本就是一家“借壳”医院。<

2007年，沈诵福以昆明王和椎间盘突出骨质增生专科医院院长王和的名义，向卫生、工商部门申请成立了该医院。法定代表人是王和，但实际经营负责人是沈诵福。据在六库王和专科医院打工的何水宅证实，医院经营主要靠按摩、药物熏蒸和售卖王和的口服药。

据王和本人回忆，六库王和医院是2007年他让沈诵福等人拿着自己的材料开办的。“2007年至今，他总共支付给我药物费13万元，我从来都没有开过一张处方。”

沈诵福随后于2007年到怒江州医保中心申报州级定点医疗机构。而怒江州医保中心主任木培龙表示同意批准六库王和专科医院为定点医疗机构。

骗取医保基金逾百万

根据今年5月怒江州中院的调查，自成为定点医院后，沈诵福在向怒江州医疗保险基金管理中心报销医疗保险统筹基金的过程中，通过办理虚假住院手续，冒用王和之名开处方签，虚报住院天数，虚开处方药，虚报床位费等方式，骗取州级医疗保险统筹基金66万余元、县级医疗保险统筹基金51万余元，其员工何水宅则在其指使下骗取了州、县医疗保险统筹基金8万余元。

据沈诵福称，来六库王和专科医院就诊的大部分都是机关单位的人，六库王和专科医院共向两级医保中心报销了551人次的治疗费用，警方调查取证了456人次。

此外，六库王和专科医院与州医保中心签订服务协议以来，沈诵福每个月报账时都送木培龙1000元，大约30多次。再加上逢年过节，木培龙总共收沈诵福3.8万元。

骗保医院的“生存之道”

事实上，早在2009年7月，泸水县食品药品监督管理局就因该医院从非法渠道购进药品，对其罚款并没收药品。2011年9月，怒江州卫生局更因其达不到医院设置的最低标准，要求其2011年10月至2012年4月暂缓校验、其间不得营业。但怒江州医保中心却称不知此事，导致直至2012年3月，六库王和专科医院仍在州、县医保中心报销医保费用。

南凌云律师事务所律师孙文杰认为，这一方面是由于患者认为医保基金不是“自己的钱”，支付较少的现金就能看病，对此睁只眼闭只眼；一方面，医保中心的审核不严格，在住院天数、药品数量等方面，往往只进行形式上的简单审查。

对此，云南省纪委相关部门负责人认为，医保是近年来的新事物，监管制度建设方面还不完善。同时，由于患者对规则和细微事项关注度较小，也导致不法人员钻空子。