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一人37张医保卡套现51万医保金

来源:环球医学编写    时间:2013年09月18日    点击数:    5星

近日,上城区法院开庭审理一起诈骗案,主要被诉人叶某持有37张医保卡,长期从医师和药房老板娘处替他人多开药品,进行套现,用医保卡牟利骗取国家医保基金51万。同时被起诉的还有给他开药的医师、药房老板娘,以及为他套现的下家等7人。

叶某,50岁,患有高血压和痛风,需要长期吃药,经常跑医院药店配药。因此,一些朋友让他帮忙用医保代配药,在朋友眼中叶某是个“能人”,能配到别人配不到的药,保健品都能用医保配出来,还能免除医保的自费部分。

随着越来越多的人找叶某代配药,叶某手中的医保卡越来越多,渐渐的他开始牟利,利用别人的医保多开药,私吞套现。从2010年10月到2012年8月期间,叶某收集37张亲友或朋友的医保卡和病历本,采用人卡不一致、虚开药物处方窜药、虚开治疗费用等方式,骗取国家医保基金51万多元。

在一家医院门口张贴的“小广告”上,叶某认识了从事非法医药收购的武某,据检方的指控显示,在2012年3月至8月期间,叶某多次出售在医生处“多开”的药物给武某,并以远低于市场价的价格出售,总价值至少达10万元。

行业漏洞:部分医生违规开药是医保套现根源

都知道去药店配药或去医院看病,都需要拿着本人的医保卡和病历本,人卡不一是不能开处方和开药的。但是,虽然医保有这样的规定,人卡不一开药仍旧存在,这是医保监管的漏洞。

此案中,叶某通过在杭州市某卫生服务站的推拿师熊某介绍,认识了中医针灸科室的负责人周某,没费多大力气就从周某那里开出处方。除了周某外,叶某还通过熊某认识了其他四位犯案的医师。涉案的一名口腔科医师表示,多开些药,可以多拿提成;药房老板娘说,多卖点药,提高销量,能多赚点钱。

时间长了,叶某甚至可以从药房和医师那拿到一些医保没有的药,甚至是保健品。“有患者拜托我开一些中成药和保健品。我就去药房,把中药、保健品改成西药,算到医保里,在口腔科医师那也能开出一些自费的药。”

由于叶某能够为患者配到不能自费的药,甚至中成药和保健品,因而找他代配药的人越来越多。其亲有邻居都抱着“别人帮你花钱,又帮你跑腿买的心态”,都愿意将医保卡和病历本交给叶某。因此,叶某打开了自己的“生财”之道。

法官称,像这种情况,把不能进医保的药物开成可以进医保的,即使不存在买卖行为,依然构成犯罪,因为是骗取国家医疗基金。

检方起诉认为,叶某伙同熊某、一名药房老板娘以及周某等3名医师,共6名被告,涉嫌诈骗罪,武某涉嫌掩饰、隐瞒犯罪所得罪。此外,还有两名涉案医师已另案处理。

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