城乡医保一体化，是指力求城乡居民从缴费到服务实现同待遇，取代城镇居民医保和新型农村合作医疗的城乡居民医保制度，使得农村居民医保待遇普遍提高。近期，山东东营、安徽铜陵等地已经试水城乡医保一体化一段时间，这期间运行的怎么样呢？

农村居民医保待遇普遍提高

2012年12月，东营市开始试点建立城乡居民医疗保险制度。新制度实施后，城乡居民的医保待遇标准均高于之前两项医保制度的待遇。其中，农民待遇提高更为明显。

今年5月1日，《铜陵市城乡居民基本医疗保险暂行办法》在安徽铜陵正式施行，同时城乡医保结算系统上线。《铜陵市基本医疗保险慢性病门诊医疗费用补助暂行办法》和《铜陵市城乡居民和城镇职工大病医疗保险暂行办法》也于8月1日施行。并轨后铜陵农村居民可报销药品目录从原新型农村合作医疗的1128种增加到2397种。“农村居民报销范围扩大，实际报销比例不会降低。”铜陵市人力资源和社会保障局局长王振华说。

先差别化缴费，再向统一标准过渡

东营市整合工作实施 “一制两档、待遇与缴费档次挂钩” 方案，个人筹资标准设置两个缴费档次，一档每人每年60元，二档每人每年120元。

与东营类似，铜陵也探索了差别化缴费。“农村居民按照新农合筹资标准，每人每年60元；城镇中小学生及18周岁以下居民由每人每年30元提高到60元；城镇劳动年龄段未从业居民以及男60女50周岁以上70周岁以下居民缴费标准不变，分别为每人每年240元和200元。缴费标准没有提高。”王振华说，“低保居民、重度残疾人等由医疗救助基金代缴，而城乡70周岁以上居民个人不再缴费。”

实行差别化缴费，是逐步统一城乡居民缴费标准的过渡。“曾经设计并轨时按60元、260元两个档次缴费并享受不同的待遇，如果这样分档，要保证现有低缴费人员待遇水平基本不降，势必较大幅度提高选择高档缴费人员的待遇，经过反复测算，资金压力很大。”铜陵市人力资源和社会保障局社会保障中心主任崔前进说。

王振华说，现在基本能够消化部分待遇提高后增加的支出，“过渡政策落实一段时间后，将根据实际情况进一步统一。”

基金支付增加，压力在预期范围内

东营市社保中心医保科工作人员表示，东营历年的全年总体住院率和基金支出平稳。整合后，由于待遇提高幅度较大，造成基金偏紧，但因财政支持力度较大，年人均补贴320元，较国家要求提高了40元，所以能够达到总体平衡。此外，根据方案，城乡居民基本医疗保险实行市级统筹，按年度筹资总额的10%设立市级调剂资金。

此外，东营市建立了统一的城乡医疗保险信息网络系统。在2013年度城乡居民医保基金征缴过程中，全市已减少重复参保8.2万人，占参保人口总数的6.85%，节约财政重复补贴2670万元。

“医保基金月平均支付1355.7万元，比并轨前四个月原两项保险基金月平均支付1184.9万元有所增加，但在预期范围内。”铜陵市人社局医保中心主任杨可俊说。

杨可俊介绍，5～7月，铜陵市乡镇医院（社区卫生服务中心）、一级医院、二级医院实际报销比例分别增长了1.1%、14.7%、0.4%，而三级医院则降低了2.1%，“基本实现‘小病不出村（社区）、大病到上级医院’”。运行以来，铜陵市城乡居民基本医疗保险实际报销比例与原新农合的基本一致。

“无论城市还是乡村，居民办理参保手续和享受待遇报销均在市、县社保经办机构城乡居民医保窗口进行。”王振华说，并轨后，医保工作由人社部门统一管理，新农合经办机构整合到社会保险管理服务中心。

农村“补贴”城市现象值得研究

中国人民大学公共管理学院社会保障研究所所长李珍教授说，用同一制度覆盖全体国民，这符合医保发展的方向，但其实现路径值得研究。理论上来说，收入水平决定医疗服务的需求数量和质量，收入水平较高的城里人会花掉更多的医保基金，来获得更好的医疗服务。

李珍表示，从过去一些地方的试点情况来看，由于城镇居民对医疗服务需求的数量和质量高于农村居民，存在农村居民“补贴”城镇居民的现象，这值得注意。

有专家也指出，这种“补贴”现象需要研究，应通过加大改革，改变因政策、体制等原因造成城乡居民医保实际待遇不一样的现状，进一步实现城乡医保待遇的公平。