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肿瘤

指南推荐重视老年癌症患者跌倒风险

来源:丁香园    时间:2013年11月13日    点击数:    5星

最近一项研究显示,年龄不低于65岁的新癌症患者主诉,他们在诊断后的前6个月中曾有过跌倒经历。癌症症状和治疗副作用如疲劳、神经中毒、疾病消耗等都会增加老年患者跌倒的风险。

根据疾控中心(CDC)的消息,跌倒是导致老年患者伤害死亡的首要原因,也是非致命性损伤的最常见因素。仅2010年,就有230万老年患者因非致命性跌伤而接受急诊治疗,大约四分之一接受住院治疗。

本研究探索了新诊老年癌症患者跌倒的次数并试图确定这些患者是否较未主诉摔倒者更衰弱。文章的首席作者,加拿大多伦多大学护理学副教授Martine Puts博士称:“我想许多医护人员已在某种程度上意识到跌倒可能是老年患者面临的一大问题,但他们不能掌握合理处理患者跌倒的时机和信息。”

人口风险

Puts博士及其同事对一项关于新发癌症老年患者治疗不良反应的健康因素和易感因素的前瞻性研究数据进行了二次分析。患者分别在基线(治疗开始前)时、3个月后、6个月后接受随访。总共有112例患者参与研究,年龄至少为65岁,新诊为任意分期的乳腺癌、结直肠癌或肺癌或血液学恶性肿瘤包括骨髓瘤或淋巴瘤。除跌倒之外,其他数据还包括体虚标志、并存症、功能状态及药物治疗等。体质虚弱的7种标志分别为:行动损伤、认知损伤、情绪障碍、疲劳、握力低下、体格不便、及营养状态差。

所有112例受试者的平均年龄为74岁,其中70%为女性,最常见的为乳腺癌患者。在第6个月探访时,91例患者中有19%主诉在随访期内至少跌倒一次。

总体人群中体质虚弱标志出现的平均数目为2.3个,移动能力受损(55%)、体格不便(45%)及营养状态差(40%)最为常见。并发症的平均数目为2个,40%的患者所服用的药物会增加跌倒的风险。然而,分析发现,主诉跌倒与无跌倒者的体质虚弱标志或其他社会人口统计学及健康特征差异无统计学意义。文章的作者指出,研究的不足之处包括样本量小、癌症诊断和分期较多、缺乏关于跌倒原因的数据等。研究的优点包括前瞻性设计和对患者随访的时间间隔较小。

实践意义

研究者表示,在6个月期间跌倒的发生率约为19%,这与社区一般老年患者人群中每年约33%的跌倒率比例一致。移动能力受损率较其他研究中的一般人群高,很多癌症症状和治疗副作用都会引起患者跌倒,每一项都会增加跌倒率。而研究中并未发现更高的发生率,这可能是得益于癌症患者在家得到额外的护理。

Puts博士称:“关于为什么接受治疗的老年癌症患者的风险较一般老年人群高存在一个假说,如治疗引起的疲劳或神经毒性,激素治疗如雄激素剥夺治疗和芳香酶抑制剂等增加了骨质疏松症风险。因此,如果老年患者跌倒,就可能发生更为严重的损伤。但几乎没有前瞻性研究探索这一现象,而我们的研究样本量又太小,不能发现假设的风险因素。”

疾控中心国家损伤预防和控制中心的资深流行病学家Judy Stevens博士同样认为这项研究的样本量太小,不能发现令人信服的差异。Stevens博士说:“也许仅仅是因为它出现在疾病进展的早期,而人们总是认为由癌症治疗引起的副作用会引起跌倒。”

近来出现的另一项前瞻性研究招募了185例晚期癌症患者,其中50%在6个月时期中曾有过跌倒经历,损伤风险较高,这一现象的出现与年龄无关。该研究中跌倒发生率大约为健康老年人的2倍。在多变量分析中发现,主要的脑肿瘤灶或脑转移、前3个月跌倒的次数、抑郁严重程度、癌症相关性疼痛、以及苯二氮药物剂量与跌倒风险独立相关。

Stevens博士表示:“针对所有患者,包括肿瘤患者的缜密的药物综述具有重要意义,一项既往研究显示,停止使用苯二氮类药物可使跌倒发生率下降三分之二。然而,肿瘤患者往往不能中止药物治疗,而这些药物的使用又会增加跌倒的风险,这为这些药物的临床使用带来挑战。”

Puts博士说:“关键点在于,我们并不是经常对老年癌症患者的跌倒风险进行评估,而这本应该成为老年患者护理的一部分,美国老年病学会及英国老年病学会已发布社区-住宅老年患者跌倒筛查指南,但我认为,除老年病学领域外,恐怕很少有医生意识到这一筛查指南的存在。”指南包含了风险评估和预防信息。

Stevens博士补充说:“指南所示的预防跌倒的临床路径非常有效。”疾控中心正在开发一些工具,帮助医生实施指南。应用指南中的算法进行风险评估和跌倒的治疗。她说:“这一工具是多面性的,它能为医生提供一系列的资源,如风险评估工具、信息说明书、病例研究,与患者交流跌倒预防的指南、社区防跌倒项目,以及针对个体患者的教育材料等。”

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