一直以来，医院药价过高备受质疑。医院药价过高的原因是什么？这一问题又该如何解决呢？下面我们来看一看广东省“让药品交易重回市场”的新举措。

从明年开始，广东省医疗机构将通过第三方药品电子交易平台这一全新模式进行药品采购。这一新模式的要点就是，医疗机构可以在网上公开其基本药物和医保目录品种的需求，厂方可以在交易平台上竞价，最后根据“价低者得”的方式成交，让药品交易重新回归到市场。如此一来，根据市场的变动，医院药品价格将每月均不一样，不同医院由于采购批次的不同，同一规格药品的价格也将不一样。

医院药价过高原因何在？

自2007年以来，广东省医疗机构实行统一采购，由省医药采购中心统一招标，实行药品网上限价竞价阳光采购。在阳光采购平台2.7万多个拼柜的药品中，医疗机构可以根据“质优价廉”选择所需药品。虽然进行了限价，但由于采购价格需要考虑药品质量等因素，这给医疗机构选择药品留下巨大可“操作”空间。深圳市卫人委规财处相关负责人透露，根据深圳市社保局的调查，深圳医疗机构的社保目录药品中，七成药品为次高价或最高价，医院药价过高已备受质疑。

9月初，广东省药品招标采购改革正式拉开帷幕。根据《关于印发广东省医疗机构药品交易相关办法的通知》规定，药品采购模式改革的原则是，由政府主要负责建立规范，制订规则，并对药品质量、竞价、交易等实施监管，具体交易通过第三方药品电子交易平台去实现。“这一平台的建立将使医疗机构的药品采购更加公平、公正、透明，就像股票交易一样。”市卫人委规财处副处长侯力群表示，广东省药品交易中心是唯一既独立于医疗机构和医药生产经营企业，又独立于政府部门的第三方药品交易电子商务平台。

近日，交易中心下发文件，要求深圳全部公立医疗机构以及社保定点医疗机构在本月20日前网上注册，这也意味着这些医疗机构以后药品采购将全部通过网上交易实现。

网上交易流程简介

侯力群介绍，医疗机构注册成为会员后，每一个月或者定期，各医院把自己需要采购药品的品种、规格、数量上报到交易平台，交易平台于每月最后一个工作日在网上公布全省医疗机构的遴选品规和各品规汇总的采购量，各相关生产企业按照公布汇总的采购量在系统上进行报价。

对于基本药物和医保目录品种，广东省价格主管部门会同省卫生主管部门首先会根据药品规格制定一个“入市价”，参加竞标的企业报价不得高于入市价格。月初时，第三方交易平台将自动“撮合”厂家和医疗机构交易，报价最低的厂商将自动中标。“在这一交易模式中，医院不能选择和指定厂家，如果同一规格的药品中标的有几家厂商，也将由系统自动分配厂商供应。”侯力群说，这一模式可把供需双方的需求全部公开，让药品交易重新回归到市场中。而对于非医保目录品种，则由医疗机构自行与生产企业议价实行网上交易。

“每一次报价都是新的开始，如果医院每采购一次药品，每次的价格会不一样。同一等级医院药品采购批次的不同，药价也会不一样。”侯力群说，为了避免医院药价变动频繁，他建议各医院最好在采购时能一次采购一年的用量。

在交易平台上，为了降低成本，还会实行“联合采购、网上竞价、量价挂钩”的交易方式。“这一原则必定会刺激医疗机构采取“团购”模式，用量来达到降价目的。”侯力群建议，深圳的医疗机构可以以区为单位在遴选药品时进行“团购”。

规范医院用药 限定可选种类

第三方药品电子交易平台把“杀价”进行到底，试图通过网上交易模式解决目前医药采购过程中的弊端，从而达到降低药品价格的目的。侯力群说，除了降低药品价格外，新的采购模式也将进一步规范医疗机构的用药。

据了解，除了采购政策和模式发生变化外，深圳药品遴选政策和模式没有发生变化，只要药品品规数、基本药物比例和管制药品符合政策要求，医院可以自己先遴选药品，这导致一些医疗机构用药非常散。但是，实施网上交易后，政策规定三级医院采购药品品规不超过1500种，三级专科医院不超过1200种等，而且竞价是价低者得，这意味着药品品规选择性减少。“一些医院就表示要把以前采购的一品两规，改为一品一规，一种药品只采购一种剂型就可以了。”侯力群说。

在药品网上交易后，有利于医疗机构建立稳定、规范的用药目录。

争议

广东药品交易新规一出炉就引起了各方的争议。从目前来看，第三方药品电子交易平台是誓要把“杀价”进行到底，不过，在被强制要求进入平台的民营医院经营者看来，进入网上交易后，医院药品采购成本将增加。深圳市某民营医院经营者就表示，大多数民营医院已经跟药品生产厂商建立了畅通的采购渠道，药品成本价格要远低于公立医院价格，若进入网上交易，“药品采购成本肯定会上升”。

交易新规也引起了厂商的密切关注。“网上交易价低者中标，最怕的是一些蛮不讲理的企业为了抢生意，恶意压低药品价格，甚至导致中标价格低于药品成本，从而导致药品质量下降。”深圳某药品企业销售负责人说。

此外，采购量过多会增加医院的负担。深圳市某三甲医院药剂科负责人表示，由于季节变化不同，医院每个月药品需求不一样，如果采购药品过多就需要退货。但是，从目前的新政来看，尚未建立畅通的退货机制。而且，每月一次采购也增加了医院结算的工作量。

看来，有关广东省药品交易新规的争议颇多。新举措若想顺利推行，相关工作务必需要及时跟进。如何降低药品采购成本、防止恶意压价、建立畅通的退货机制……诸多问题都需明文规定，以确保新规的顺利实行。希望有关部门做好相关工作，切实解决医院药价过高这一“顽症”。

(环球医学编辑：丁好奇 )