十八届三中全会指出，应健全全民医保体系，加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。尽管全民医疗保险发展有了明确的定位，但是，仍然面临着一定的问题。武汉大学社会保障研究中心的专家全民医保面临的困难进行了分析，并给出了指导意见。

全民医保发展面临的困境

早在今年1月召开的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺强调新时期应实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。十八届三中全会亦指出，应健全全民医保体系，加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。我国社会医疗保险制度的改革已取得一定成就，全民医疗保险发展也有了明确的定位，但其发展也面临一些困境。这些困难主要表现在以下方面：

全民医保覆盖之难。破产企业职工和离退休人员的医疗保障问题增加了覆盖的难度。计划经济时期，我国医疗保险基金特别是职工医疗保险基金实行属地化管理，各个企业承担职工医疗保险基金的运营、支付与管理。然而随着市场竞争的加剧，一部分企业因缺乏竞争力濒临破产困境，破产企业职工和离退休的医疗保障问题成为扩大覆盖面的最大障碍。

成本难以控制。流动人员医疗保险关系转续过程中的成本难以控制。由于我国人口流动日益频繁，且人口流动的类型由农村进城务工人员扩大到技术人员、行政单位和事业单位工作人员，因此，医疗保险关系转续过程中的成本问题是一个新问题。相关的法律体系及制度框架不健全，对成本控制主体即责任人的责任认定不明确，成本控制环节认识不够以及绩效考核不到位。

资源配置极不平衡。当前，我国区域卫生规划以卫生资源投入产出评价的内容、配置指标、类别以及效率指标为主，同一区域内医疗卫生机构重复设置，资源过剩，而偏远区域医疗资源远远难以满足当地人群的基本医疗需求，导致其区域分布结构和专业分工结构未能发挥有效的作用，公平、效率、可及性以及效果方面均不理想。

实现全民医保的路径选择

如何扫清全民医保发展路径中的障碍？

第一，扩大医疗保险的覆盖面。全民医保发展应充分利用我国初级卫生保健发展的制度设计，加大基本医疗保险的社会人群覆盖面，提高社会人群尤其是弱势群体的参保率。

第二，重视流动人员医疗保险关系转续过程中的成本控制。各级政府应制定相关法律法规，明确成本控制主体即责任人的责任认定，改变以往以收付实现制为基础的医保基金静态会计核算方法，建立动态会计核算范式。

第三，制定科学合理的区域卫生规划。区域卫生规划是全民医保制度发展的方向标，适宜的规划能促进整体福利效应的提升，提高医疗服务的可及性。政府应合理引导社会卫生资源进入医疗卫生领域，重视基层医疗机构发展，明确区域卫生规划的近期目标和中长期目标。

此外，通过社会保险的方式来实现全体公民医疗保险全覆盖值得我们去探索。全民医保发展是一项长期性的民生工程，各级政府应采取切实可行的举措积极予以应对。

（环球医学编辑：吴星）