11月，发表于《Crit Care》的一篇文章研究了初始使用1或2种抗生素对社区获得性肺炎重症患者存活率和细菌耐药性的影响。结果表明，初始足量抗生素治疗可显著降低重症社区获得性肺炎患者60日死亡率。

引言：针对重症监护室（ICU）社区获得性肺炎（CAP）感染患者，许多指南推荐初始使用2种而非1种抗生素，以降低死亡率。我们对使用1或2种抗生素对60日死亡率的影响进行对比。此外，我们还比较了医院性肺炎和多药耐药菌的比例。

方法：对1997至2010年期间，入住法国并纳入前瞻性数据库的956例免疫功能正常的CAP患者进行一项观察性队列研究。其中排除了慢性阻塞性肺病患者。使用多变量分析校正了疾病严重程度、性别、并存病后，比较初始使用足量抗生素与初始使用1或2种抗生素对60日死亡率的影响。

结果：初始足量抗生素治疗与更高的存活率显著相关（子分布危害比 [sHR]，0.63；95%置信区间[95%CI]，0.42～0.94；P = 0.02）；在链球菌肺炎CAP患者（sHR，0.05；95%CI，0.005～0.46；P = 0.001）或感染性休克患者中（sHR，0.62；95%CI，0.38～0.1.00；P = 0.05），这种作用最显著。双重治疗与更高的初始足量抗生素治疗频率相关。但是，单一治疗组与两个双重治疗组（β-内酰胺类联合大环内酯或多西环素）中任意一组之间的60日死亡率无差异。这三组间，医院获得性肺炎和多药耐药菌的比例无显著差异。

结论：初始足量抗生素治疗显著降低了60日死亡率。双重治疗改善了初始足量治疗的可能性，但不能对60日死亡率做出预测。双重治疗没有增加医院获得性肺炎或多药耐药菌的风险。

（选题审校：栾嵘 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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