美国更年期女性中约有50%~82%受到热潮红的困扰，其中，87%每日发作，33%每天发作10次以上。血管舒缩症状的平均持续时间为4~10.2年。出现阴道萎缩的女性占10%~40%。近日，美国妇产科医师学会（The American College of Obstetricians and Gynecologists）更新了其治疗更年期血管舒缩症状（热潮红）和阴道萎缩的临床治疗指南，替代2001年6月的版本，将发表在2014年1月的《产科学与妇科学》（Obstetrics & Gynecology）杂志上。

参与制定该建议标准的宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院（Perelman School of Medicine of the University of Pennsylvania）妇产科副教授、医学博士Clarisa Gracia介绍，2014的临床指南介绍了新的药物信息，但没有新的风险或危险。引用的112个参考文献中，93个为上次报告之后发表的，很多是最近两年发表的。

Gracia 博士说：“激素疗法建议和之前的建议相似，更多的证据支持用非激素治疗更年期血管舒缩症状，如[选择性5-羟色胺再摄取抑制剂]和[选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂] 。此外，指南更新了新的制剂，即[选择性雌激素受体调节剂与雌激素合用，以减少副作用。新制剂相关的风险尚需要更多的长期数据证明。” 帕罗西汀是美国食品和药物管理局（FDA）批准的唯一用于更年期症状的此类药物。

女性健康行动研究（WHIS）显示，激素疗法（hormone therapy，HT；雌激素和孕激素）的主要风险是静脉血栓栓塞和乳腺癌。一项2013年的研究表明，合成雌激素和醋酸甲羟孕酮的风险多于受益。2013年4月的美国妇产科医师学会委员会大会指出，透皮给药比HT口服更安全。新指南指出，由于一些女性的热潮红持续时间更久，65岁不应停止激素疗法。

报告提到了FDA批准的2种新药：治疗热潮红、预防骨质疏松症，巴多昔芬替代孕激素和结合雌激素；奥培米芬治疗可能导致精神性性交困难的阴道干燥。指南还指出应避免单独使用孕激素，因其增加乳腺癌风险，而睾酮治疗被认为无益（除了提高性满意度）且有多重风险。

几乎没有证据支持复合型生物同质性激素、植物雌激素、草药或锻炼的益处。可乐定和加巴喷丁表现出一些功效，但不是FDA批准的治疗更年期症状的药物。

Gracia博士表示，由于所有的用药都有潜在的副作用和风险，权衡治疗的潜在风险和益处很重要,治疗应该个人化。

指南建议了3个等级：
A级（“良好的一致的科学证据”）：
系统的HT，即只使用雌激素或雌激素加孕激素，是治疗血管舒缩症状的最有效的方法。

低剂量或超低系统性剂量的雌激素比标准剂量更有利于控制不良反应。

医疗服务应个体化，在最短的时间内使用最低的有效剂量。

系统的复合激素疗法伴有血栓栓塞性疾病和乳腺癌的风险。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可乐定和加巴喷丁缓解血管舒缩症状，是HT的替代药物。

对于孤立的萎缩性阴道症状，可以考虑局部雌激素治疗。

治疗血管舒缩症状，唯一批准的非激素疗法是帕罗西汀；治疗精神性性交困难使用奥培米芬。

B级（“有限或不一致的科学证据”）：

数据不支持孕激素单独使用及睾酮、复合型生物同质性激素、植物雌激素、草药或生活方式改变。“通常的生活方式解决方案”是分层着装、降低室温和喝低温饮品。

C级建议（“主要以共识和专家意见为基础”）：
激素疗法的持续治疗决策要因人而异。

（责任编辑：Penelope）