12月31日，温州市公立医院改革正式启动。按照“一减二调一补”的原则，药品实施零差率销售、调整医疗服务费，破除长期以来饱受诟病的“以药养医”旧机制。对此，相关业内人士指出，浙江省推行的市级公立医院改革或将成为全国大型公立医院改革加速推进的信号。

以药品零加成为核心内容的浙江省市级公立医院改革近日成为了社会关注的焦点，以温州市大型公立医院为例，在取消15%加成的同时，提高了医疗服务价格，门诊挂号费、手术费等都有一定比例的涨幅。

取消15%药品加成 调整医疗服务费用

在新的温州市市级公立医院改革方案中，改革的核心是取消药品加成，优化医疗服务价格结构，提升医疗人员的劳动价值。通过采取药品零差价销售、调整医疗服务费用和社保政策、增加政府投入补助手段，建立公立医院经济运行的新机制，使医院回归公益性。

改革后，除中药饮片之外的所有药品，均实行零差价销售，切断了医疗机构和药品的关系。原有的医院中最高15%的药品加成机制被取消，所有开具的药品均由卫生厅招投标统一引进，以同样的价格在医院销售。“尤其是高价的进口药、抗癌药品，加成制度取消后，这些药品的价格将明显下降。”市卫生局医政处处长郑云蒸透露，该政策可以推动医生在治疗过程中，能够合理用药。

此外，在取消药品最高15%加成的同时，医疗服务费也有所调整。五项收费有所调整，包括诊查费、护理费、治疗费、手术费和床位费。根据医药价格改革方案，治疗项目将在现行标准基础上上调30%，口腔治疗费上调10%,手术费用上调25%,床位费、护理费均有不同程度的调价。而血透、腹透价格暂不调整。

门诊挂号在挂号费、诊查费两个项目的基础上，新增了药事服务费，普通门诊费用由原来的3元调整为10元。同时市级医改启动后，预收门诊挂号费由原来的10元增加至20元，按照多退少补的原则执行。

不用担心“变相加价”

医疗服务价格调整的基数，是以2012年市级医院药品差价的90%为基准，剩余部分将通过政府投入和其他方式进行补贴。“这次医改是在不增加市民负担的基础上，对市级医院收费结构关系的调整。”市卫生局规财处处长金伟光说。

药价降了，但医疗服务费也进行了调整，是否为“变相加价”？对此，金伟光处长称如果患者均次挂号开药的费用超过50元，那么患者花费比原来就少了，而对于消费50元以下的患者而言，费用较之前有细微的增幅。

医改前期，我市卫生部门为市级医院的门诊均次费用、药比指标进行了测算。2012年，市级医院人均门诊费用为195.55元，而医改后，人均费用将下降致191.58元，下调幅度为2.03%，涉及药费的降价幅度甚至高达11.6%。在住院费用方面，即便医疗服务费上涨，测算后也比原来微降0.05%。

金伟光称，我市坚持控制人均医疗费用，即使医改后，按照省卫生厅的要求，门诊人均费用增幅不得超过3%,住院均次费用年增幅不得超5%.

医疗服务费纳入社保支付范围

值得关注的是，医改启动后，与之相配套的《公立医院改革基本医疗保险实施方案》也启动。药品零差率的同时，按规定调整后的诊查费、护理费、床位费、治疗费和手术费等医疗费用，均被纳入医疗保险支付范围，按基本医疗保险政策规定报销。有了社保的保障，新医改不会为患者添负担。

根据方案，2014年4月1日起，市区职工基本医疗保险参保人员（不含离休人员）入住普通病房，基本医疗保险统筹基金床位费支付限额由原35元/日调整为45元/日，离休人员由45元/日上调为55元/日。市区职工基本医疗保险参保人员住院起付标准也作相应调整，分别为200元～600元不等。基本医疗保险费用结算时，将从现行以医疗项目付费为主，转为实行总额预算控制下的按项目、按病种、按人头、按服务项目付费等相结合的复合式结算办法，对参保人员在医疗机构产生的总医疗费用（包括普通门诊、规定病种门诊、住院和其他医疗费用等）实行总额预算管理。

目前，市中心医院、市第七人民医院、市中西医结合医院、市中医院、市人民医院将于12月31日起正式启动市级公立医院改革。同时，包括温州医科大学附属第一医院、温州医科大学附属第二医院、温州医科大学附属眼视光医院、温州医学院附属口腔医院等4家附属医院同步启动改革。而解放军118医院和康宁医院也自愿参与医改，同步实施药品零差率。

温州市此次对于大医院医药分开改革试点被专业人士认为是全国大型公立医院改革加速推进的信号弹。除了温州以外，北京不仅县级公立医院正在加速推进药品零加成，大医院医药分开改革试点也进入了公布成绩的阶段，用医事服务费巧妙地“平移”医院原有的药品加成收入的“北京模式”呼之欲出。

据了解，不管怎样，到明年三月底，包括浙江省级大型公立医院在内，都将推行药品零差价，星星之火将迅速烧向全国。

(环球医学编辑：范莹 )