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呼吸

华西双单孔胸腔镜治多发肺癌

来源:    时间:2014年01月24日    点击数:    5星

一女性患者,70岁,因右侧胸痛,CT检查发现双侧肺部有四个结节,右上肺有两个,左上肺、左下肺各一个,就诊华西医院胸外科,经医生分析判断,双侧四个都是原发性肺癌(同时性多原发肺癌,SMPLC)。患者年龄大,病灶多,如何诊治和手术是个非常棘手的问题,国际上也没有满意的解决办法。经过周密的准备,主刀医生刘伦旭教授决定采用当前最先进的单孔胸腔镜技术,同时为患者做双侧手术。首先在左侧胸壁作一个长度为3cm的手术孔,切除左肺上叶和左肺下叶结节。然后变换手术体位,在右侧胸壁作一个长度为4cm的手术孔,行右上肺叶切除并清除淋巴结。手术全过程耗时四个多小时,术中出血仅30ml,手术后患者恢复非常顺利,精神好,疼痛很轻,手术后7天准备康复出院。

微创是21世纪外科发展的趋势。传统的开胸手术需要在一侧胸壁切开25-35cm的切口,切断并撑开肋骨,手术的创伤大,患者术后疼痛严重。2006年,刘伦旭教授率先在国际上提出了“单向式胸腔镜肺叶切除”的技术,仅通过3个1-3cm的小孔即可完成肺癌的手术,大大减轻了手术的创伤和术后的疼痛,该技术在国内数百家医院应用,超过20000名患者受益,该成果先后获得2011年四川省科技进步一等奖和2013年中华医学科技奖一等奖。为了进一步减小手术的创伤,近年来,刘伦旭教授开始探索通过一个3-4cm的手术切口,完成肺癌的手术。单孔腔镜手术的创伤较传统多孔胸腔镜更小,术后疼痛更轻,恢复也更快。国际上报道的同期双侧单孔胸腔镜手术较少,仅有零星的报道用于手术难度小的双侧交感神经切断治疗手汗症,以及肺大泡切除治疗双侧气胸。经过文献检索发现,这是国际上首例同期双侧单孔胸腔镜手术治疗同时性多原发肺癌,它的成功开展是继2013年刘伦旭教授开展全球首例胸腔镜支气管、肺动脉双袖式肺癌切除以来,取得的又一项突破。

同时性多原发肺癌是指在同一个体上,一侧肺或两侧肺的不同部位同时发生两个以上的原发性肺癌,近年来同时性多原发肺癌发病率有增高的趋势。对于发生在双侧肺的同时性原发肺癌的治疗,由于传统手术创伤大,对患者的打击也很大,常常是分两次做肿瘤切除术,两次手术的间隔时间数月不等。通过目前最微创的单孔胸腔镜手术方法,一次手术同时切除了双侧肺癌,特别是高龄患者,在最大程度上减小了手术的创伤和疼痛,促进了患者的顺利康复,为这种疾病的治疗提供了一个更好的方法。

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