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复旦肿瘤医院超低位保肛肠癌根治术

来源:    时间:2014年01月27日    点击数:    5星

医师带3D眼镜手术目击

肿瘤医院行一例超低位保肛肠癌根治术

有效降低盆底神经损伤30%

医师带着3D眼镜为患者做直肠癌根治术?这样一个听起来颇似科幻想象的手术方式,如今却变成了现实。近日,复旦大学附属肿瘤医院大肠外科的专家团队在3D腹腔镜的引导下为一位直肠癌患者施行超低位的保留肛门根治术。

新技术让保肛成为可能

依照国际诊疗指南,肠癌保留肛门患者一般需要符合一个最重要的原则那就是,在根治基础上功能的保持,多数适用于癌病灶距离肛门6CM及以上。

这位男性“病人”72岁,病灶距离肛门仅有5CM,有着极强保留肛门的意愿。多地就诊后,都未能如愿。据主诊医师李心翔教授介绍,如此低位的保肛患者在临床上并不多见,保肛手术的难点在于,手术中医师需要通过患者狭小的骨盆,进入手术“腹地”。男性骨盆外形狭小而高,,前后狭窄,盆腔既狭且深,呈漏斗状,骨盆下口狭小。而在如此狭小的骨盆缝隙中,要想直视下进行精细保肛操作实属不易。

腹腔镜手术虽然能够放大图像4~5倍,但是所成的二维图像依旧制约了手术的视角,难以有效施行超低位的保肛手术,减少了超低位保肛患者的比例。

今天,有了3D引导下的腹腔镜,李心翔医师决定用此新技术,进入狭小的骨盆,为这位患者除癌又保肛。

整台手术历时1小时50分钟

这种叫做“3D腹腔镜引导下直肠癌根治术”的手术方式,从过程上看,与一般的腹腔镜手术差别不大。受术者上午8:00被推入3号手术室,接受完全身麻醉之后,李心翔副教授、黄利勇医师、梁磊博士等组成的手术团队,开始了此次颇具科幻色彩的手术。

医师们先在患者的腹部打上4个直径为5毫米~1厘米的圆孔,然后将手术钳通过“四个钥匙孔”伸入患者腹腔……李心翔副教授告诉我们,第一步的手术方式和原来的2D腹腔镜并没有什么大的区别。接着,3位医师纷纷带上3D眼镜,这是一副和电影院里并没很大差别的3D眼镜。

带上眼镜之后,手术正式开始。一根根细小的神经、一段段错综复杂的血管在14英寸的监视器上清晰地呈现出来,局部可放大可10倍之多,一根细小的神经经过放大之后看上去好似一根中型水管。“清晰的图像,局部的放大功能比‘开腹’手术更加的一目了然。”李心翔话语间,眼神紧紧地盯着监视器,借助手术钳他仔细地辨认分离直肠及周围组织结构。“看!”顺着李心翔副教授指的监视器,我们看到在腹腔内的手术钳还有不到5CM的地方就有一根血管“拦”在前面,医师们手上的手术钳顺势一转,避开了这根血管。李心翔告诉我们,过往的开腹手术和原有的腹腔镜手术,都有着视野的局限,下刀位置的深浅全靠专家的经验把控。如今,三维重建的3D影像就像一个埋伸在患者肚子里的“鹰眼”,360°全方位、无死角,这让医生在操作中更易掌握,减少术中对于周围脏器、重要血管、细小神经的创伤风险。

首先,清扫周围淋巴结的工作开始,医师们顺着癌病灶可能转移的通道仔细摸索,突然一个亮点闪过屏幕。“停下来,放大,放大,再放大”李心翔说着将这个亮点放大至10倍,原来这是一个直径仅有1毫米的微小病灶现在却是清晰可辨。“如果没有3D的腹腔镜,这种微小癌病灶很有可能被忽视,从而为今后的复发和转移埋下风险。”李心翔说着就把这个“危险分子”给铲除了。顷刻间,一个依附在患者肠子上的肿瘤被顺利切除了下来,较过往的切除时间短缩了十分钟。

手术历时1小时50分钟,李心翔表示,手术很成功,广阔的手术视野既顺利切除病灶,又在更加立体的视角下进入狭小的骨盆给患者进行了保留肛门的根治术,更重要的是整台没有对一根神经、一根血管造成一点创伤。“随着手术量的积累,医师对于这个新技术操作熟练度的提高,渐渐地我们的医师一定会感受到3D腹腔镜下做肠癌手术更加游刃有余。”李心翔有信心地表示。

手术目标让患者活得更好

用复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任、中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员蔡三军教授的话来讲,3D腹腔镜引导下的肠癌手术最重要的意义还在于,医师凭借这个“鹰眼”能够在手术中更加注意对患者血管,乃至细微神经的保护,更加有利于患者术后的生活质量。

据不完全统计,常规的“开腹”手术以及原有的2D腹腔镜手术由于手术中视野的限制,下刀深浅全凭医生经验的手术方式,会出现20%~30%盆底神经的损伤。这种不可逆的损伤会造成患者术后出现性功能障碍、排尿功能障碍等多种影响生活质量的后遗症。

据悉,复旦大学附属肿瘤医院大肠外科多年来积极开展腹腔镜结直肠手术,包括腹腔镜下直肠癌miles术,直肠前切除术、左半结肠根治术、右半结肠根治术等。腹腔下肠癌的手术的比例已占大肠外科所有手术的15%。“国外结直肠中心腹腔镜手术比例已高达80%,腹腔镜结直肠手术无疑将成为主流的技术。今后,我们将继续加紧推进腹腔镜手术的开展比例,小切口、大视角的手术过程,让患者在吃最少‘苦头’的情况下获得最佳的疗效,同时医师也能在‘鹰眼’的引导下,在除癌的同时提高对于周围脏器保护的可能性。”蔡三军教授表示,“腹腔镜引导下的手术将是未来发生的趋势和潮流,以后医师有可能在裸眼3D的视角下,完成更加高难度的外科手术。”

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