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NICE指南草案发布 建议扩大他汀使用

来源:医脉通    时间:2014年02月24日    点击数:    5星

2014年2月13日,英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了新的血脂管理文件草案,针对有或无心血管疾病以及伴糖尿病和慢性肾脏病(CKD)的患者进行了讨论和推荐。

一级预防

NICE是一个为英国国民健康服务(NHS)提供指南的机构,它呼吁10年心血管疾病风险超过10%的患者采用大剂量他汀治疗作为一级预防。此前,NICE推荐只有10年心血管疾病风险大于20%的患者采用他汀治疗。NICE要求医生采用QRISK2风险评估工具对年龄在40-74岁的心血管疾病可能高危的患者进行评估。

关于治疗,患者在试图通过改变饮食和运动习惯来改变心血管危险因素之后,应该开始阿托伐他汀20mg/日进行心血管疾病的一级预防。而在先前的指南中推荐辛伐他汀40mg/日。

指南开发组和NICE项目团队主席、英国伦敦圣托马斯医院Anthony Wierzbicki博士指出,指南中确认阿托伐他汀20mg/日是临床有效剂量,也是心血管疾病一级预防中成本效益较高的剂量;应该推荐用于QRISK2风险评分提示10年心血管疾病风险超过10%的患者。

二级预防

NICE推荐已患有心血管疾病者采用阿托伐他汀80mg/日治疗。如果有药物相互作用可能、副作用风险或患者的偏好,可以采用较低剂量;但不应该推迟危险因素的二级预防管理。

其他建议

◎ 2型合并糖尿病、无心血管疾病、10年心血管疾病风险>10%(UKPDS评分)的患者应使用高强度的他汀。合并2型糖尿病的心血管疾病患者,应使用阿托伐他汀80mg/日进行二级预防。

◎ 对于合并CKD 1期或者2期、无心血管疾病证据的患者,若10年心血管疾病风险>10%(UKPDS评分),推荐阿托伐他汀20mg/日。对于合并CKD 1期或者2期、有心血管疾病证据的患者,推荐阿托伐他汀20 mg/日,实现non-HDL-C水平降低40%的目标。

◎ 对于任何使用他汀治疗的患者,推荐医生在3个月后检测总胆固醇(TC)、HDL-C、non-HDL-C水平进行评估。对于non-HDL-C水平降低未≥40%的患者,在医生和患者讨论影响疗效因素(如依从性和服药时间)后,应增加他汀的剂量(若还未使用阿托伐他汀80mg/日)。

◎ 对于高强度他汀不能耐受的患者,应加至最大耐受剂量。

◎ 不应该给予患者辅酶Q10和维生素D以增加患者对他汀治疗的依从性。

◎ 对于心血管疾病或合并CKD和糖尿病的患者,不推荐贝特类、烟酸、胆酸螯合剂、Ω-3脂肪酸或植物甾醇进行一级和二级预防;不推荐上述药物与他汀联合用于心血管疾病的预防。

LDL-C水平在70-189 mg/dL,无心血管疾病或糖尿病证据的患者,其10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥7.5%。去年11月,ACC/AHA发布的胆固醇管理指南放弃特定的LDL-C治疗目标,而是关注他汀类药物在一级和二级预防中降低LDL-C的强度。

NICE更新指南草案的发布,旨在与专业人员、政府组织及其他人员进行讨论和征求意见,而不是最终版本。NICE将于2014年3月26日发布指南的正式版本。

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