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中国:支付给医生的医保支付记录何时公布?

来源:环球医学编写    时间:2014年04月04日    点击数:    5星

据美国医疗保险和医疗救助中心3日官网消息称,美国将于下周三(4月9日)公布880,000名医生医保支付记录。此消息一出,美医生们炸开了锅。这项旨在提高医疗透明度、遏制医疗腐败的措施对美国医患双方产生哪些影响?当前中国医保支付腐败事件频发,那么中国是否也应该公布支付给医生的医保支付记录?

美国将公布880,000名医生医保支付记录 医生炸开锅

1979年,出于对医生隐私的保护,AMA与佛罗里达州医学会成功地在佛罗里达州的杰克逊维尔,说服了一位联邦法官,从而永久性地废止了医疗数据的公开。

据卫生和人类服务(HHS)总监办公室的一份报告显示,去年有303个高收入的医生,每人拿回家420万美元,这是一个超出平均收入水平非常多的数字,目前有关部门正在进一步审查当中。这303个医生当中的3个,已经被吊销了医师执照,另有两人被起诉。分析报告称,剩余的880,000左右的医生平均每年约挣78,000美元。

为提高医疗透明度、遏制医疗腐败,美国医疗保险和医疗救助中心(CMS)4月3日官方网站公布的消息称,价值77亿美元的2012年医疗保险B部分的支付费用明细将于下周三(4月9日)公布,公布的信息将包括医生的供应商信息,医生的收费,医生的病人数量以及医疗保险支付给医生的信息。

此举对于公众来说具有重要的意义。这些数据可以让公众比较多种不同类型的医疗服务和程序,并且允许公共数据分析师计算出收费和服务量的异常值。

不过,AMA在4月2日(周二)晚间发表声明,指责此举严重侵犯医生个人隐私,表示会密切关注CMS大范围地公布涉及医生的医保支付数据。该声明称,公布数据会误导公众做出不合理甚至有危害的诊疗决定,同时还会使公众对医生产生不必要的偏见,更严重的是可能会毁掉一些医生的职业生涯。该协会要求CMS允许医生在数据发布之前检查和纠正自己的信息。

美国公众:对医疗保险的透明度要求逐渐提高

从永久性地废止医疗保险支付数据公开以后,发生了很多改变。公众对于提高医疗保险透明度的要求越来越迫切,这些消息中包含的数据和CMS即将公布的数据相似,只是数据量小了很多,但通过这些数据可以窥探医保支付给医生过程中的浪费、欺诈和滥用。代表患者利益的人认为,这些数据还将有助于让消费者和保险公司知道哪些医生有足够的病人数量,拥有足够数量病人的医生被认为是安全的从业人员。

中国医保:参保人、药贩子、医疗机构均骗保

据2002年新华社报道,上海两名退休人员在短短几天里,先后在多家医院看病、拿药,总金额分别达1.5万元和1.8万元。其中一名75岁的女性,医保卡上还出现了一项人工流产手术费。原来孙辈们看病甚至人流的费用都算到老人的医保卡上了。还有一种情况,参保人出租医保卡,自己要吃的药则由药贩子免费提供,连自己的自负段都省去了。

骗保不仅出现在参保人和药贩子之间,医疗机构也同样存在诸多违规现象。比如,将医保不予支付的诊疗项目纳入医保结算、过度医疗、分解收费、分解住院等。

2011年天津两名医师违规给医保患者开药,其中一人9个月给同一患者开了5万多元药;另一医师5天内为同一患者开了9支急救药品……这样离谱的行为,最终让二人丢了“饭碗”。

在公立医院原有分配模式下,医院主要根据业务收入确定可分配总额,内部分配也主要以科室业务收入为依据。以药养医的模式,使一些医生会诱导或强制持卡人购买治疗效果并不大的辅助类药品。据不完全统计,这种类似于保健品的药物一年就消费十几亿元。

中国是否也应该公布支付给医生的医保支付记录?

当前,医保信息的不透明化加剧了骗保事件的发生。有时医生为了达到医院的创收指标或是为了一己私利,在明知道患者骗保的情况下依然配合开具药品或是主动实施骗保行为。因此,中国也应效仿美国将支付给医生的医保支付记录公开,这样在监督医生的同时也起到监督参保人骗保的行为。

对此,您怎么看?您觉得该公开这部分支付记录吗?

(环球医学编辑:常 路 )

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