明明有医保，干嘛设置这么多关卡呢？这是许多来自外地的患者转外就医时遇到的困惑。目前，我国实现跨省即时结报还需要一定的时间。对此，有专家表示，医保制度和医疗服务体系改革必须打出组合拳，此外，还需提升基层医疗服务的能力。

患者：医保干嘛设这么多关卡

在北京、上海等大城市的大医院里，有很多来自外地的患者。他们在就医时，需要自己垫付大笔住院押金，在此后的医保报销中要面对复杂的程序，甚至还可能遭遇医保拒付。这让患者感到困惑：医保制度为什么要针对转外就医设置限制？

山西省吕梁市文水县的张先生带妻子到北京看病时，医保报销并不是他首要考虑的事情。打听后才知道，虽然妻子参加了老家的城镇职工医保，但省外就医的报销比例低于省内医院。而且，北京和山西的医保目录不一样，有些药在山西报不了，而且哪怕少了一张单据都可能导致医保拒付，最终能报回多少钱还是未知数。这让张先生很是想不通，明明有医保，干嘛设置这么多关卡呢？

此外，异地就医患者还面临着先行垫付的压力，庞大的就诊费用让很多家庭一时难以凑齐。

管理者：要对整个参保人群负责

对此，医保管理者也有苦衷。一位基层医保管理者无奈地说，转外就医的费用往往是当地就医的好几倍，而医保基金有限，只能保障最基本的医疗需求。在基层首诊、分级转诊体系尚未建立，患者可随意就医的情况下，医保管理部门没有办法清晰地界定患者是否确需转外就医，因此必须设置一定的条件，限制外转患者比例，保障医保基金安全。

“我们要对整个参保人群负责。”一位医保管理者认为，患者对基层医疗卫生机构普遍缺乏信任，但是否需要转诊，不应由患者说了算，应由医疗机构和医保制度加以引导。只有形成合理的就医秩序，对每一位参保者才是公平的，基本医保制度才能得以正常运转。

据悉，目前我国将在部分省份试点跨省就医即时报销，但是目前实现的跨地区即时结报，都只是点对点、某些县（市）和某几家医院的结算，距离省与省之间的数据即时交换还有很大差距。对国家新农合信息平台来说，现在能做到的只是将9个省级平台的数据传输到国家平台，还无法实现9省之间的信息互换。

由于目前各项基本医保制度都没有实现省级统筹，加上各地医保筹资、报销待遇差别巨大，建立省与省之间的医疗数据交换系统又特别复杂，异地就医实时结算并不是两三年就能够做到的。

建议：把基层诊疗能力提上来

尽管在异地就医面临许多困难，但是许多病人依旧选择来大医院看病。多位患者表示，得病后，怎样找到好医生尽快住上院是最重要的，如果医保不能报销，借钱也得把病看好。

安徽省新农合管理办公室主任夏北海表示，随着基本医保制度的逐步完善，老百姓的就医需求提高了，但基层医院的服务能力跟不上，导致越来越多的患者转外就医。而大量患者转外就医，不仅导致医保基金的压力越来越大，患者个人负担也很重。

多位医保管理者认为，单纯依靠医保的经济杠杆把患者留在当地或者本省治疗，效果非常有限，要真正解决患者扎堆大医院问题，最根本的办法是把基层的医疗机构建设好。

（环球医学编辑：吴星）