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肿瘤

新ASCO指南:肿瘤患者的肥胖管理

来源:医学论坛网    时间:2014年05月16日    点击数:    5星

美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)在新的针对医务人员的有关肥胖和肿瘤的新指南中介绍:肥胖是导致肿瘤的主要病因之一,也是在肿瘤确诊后护理难度增大的一个因素。ASCO指出,美国超过三分之一的成人、17%的儿童和青少年归为肥胖。肥胖率在一些亚组分析中甚至更高。例如,54%的大于20岁的非西班牙裔黑人女性可归为肥胖。因此,肥胖成为肿瘤患者护理的一个越来越关键的问题。

5月13日,ASCO发布两个新的指南,针对医务工作者的指南: 《肥胖和肿瘤:肿瘤医务人员的指南》以及指南姊妹篇,针对患者的指南:《确诊肿瘤后如何管理体重》。

ASCO主席,Clifford A. Hudis医学博士说:“今天,对于我们国家来说,肥胖是公共卫生领域的一个新挑战”。他在一份声明中说,“作为肿瘤科医师,我们有责任迎接这个挑战。寻求使肥胖相关肿瘤发病风险降低的方法,为医师、患者们配备他们所需要的技能和设备,确保每个人得到最好的肿瘤护理”。

肥胖逾过烟草,成为可以预防的肿瘤病因之一。每年诊断出的与肥胖相关的肿瘤病例超过4万例, 15%-20%的肿瘤相关的死亡与超重和肥胖相关。

此外,肥胖与许多肿瘤检测实践中的挑战相关并影响疾病的局部、系统的治疗。举个例子,ASCO指出,肥胖对肿瘤诊断准确性的影响仅次于肿瘤生物标记的血液稀释和诊断影像质量下降等因素。肥胖也会在放射治疗和外科手术后引发与某些外科并发症等的问题。此外,肥胖的肿瘤患者化疗剂量可能要增加,否则,他们接受的剂量就有可能达不到最佳标准,以至于影响治愈的情况。

ASCO曾于2012年就这个问题发布指南。昨日发布的新ASCO指南,旨在增强肿瘤医师与患者的合作性,不论患者的体重大小,医师都能帮助患者取得最好的预后。指南具体包括以下内容:

  •    肥胖与较差肿瘤预后相关的科学证据的回顾;
  •    对于临床医师的推荐:帮助患者寻找资源和服务以减肥和提高活动水平;
  •    为改善医生和患者之间沟通而设计的工具;
  •    肥胖患者的医疗保险范围、报销指南,包括行为咨询、康复服务,和医疗干预;
  •    服务信息:平价医疗法规定的与肥胖有关的服务;
  •    可帮助癌症幸存者保持健康生活方式的额外资源链接:包括相关的临床实践指南和软件。

Hudis 博士说:“在体重、饮食和肿瘤发病风险方面,仍然还有许多问题未得到解答,但我们不能等到这些问题都有答案了才采取行动。解决肿瘤问题亦不能排除肥胖外的的其他有害因素,但就像我们曾经面对烟草问题一样,我们需要积极地树立一个意识:肥胖是造成我国肿瘤负荷的一个主要原因。”

今年晚些时候ASCO将会发布一个政策声明,并举办研究人员峰会,以确定将来研究的努力方向及优先次序。

肥胖与肿瘤预后差之间的联系

Medscape医学新闻曾报道,越来越多的的研究表明肥胖与肿瘤发病风险以及较差预后相关。一项大型回顾性分析发现,乳腺癌确诊后,肥胖可以作为其死亡率和发生远处转移的一个独立的预后因子。在调整疾病特征以后,体质指数(body mass index,BMI) 为30 kg/m2的乳腺癌患者发生远处转移的风险显著增加46%,这类乳腺癌患者30年后的死亡风险也显著增加38%。

另一项研究指出,肥胖是确诊结肠癌的停经女性死亡率增加的一个危险因素。研究显示,与普通型肥胖者相比,腹部肥胖对结肠癌死亡率的预测性更好。腰臀比例(waist-to-hip ratio,WHR)最高的女性结肠癌死亡风险比WHR最低女性增加30%-40%。

去年发表的一项研究数据显示,确诊之前就已多年肥胖的患者生存期较短。血清学诊断的BMI在肥胖范围的胰腺癌患者比确诊前体重正常的患者生存期生存期短2-3个月。

肥胖和肿瘤医务人员指南由Conquer肿瘤基金会资助,其资金来源为Roche和Ethicon Endo-Surgery公司。

原文链接:Managing Obesity in Patients With Cancer: New ASCO Guide

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