我国目前的就医现状是大医院人满为患，基层医院门可罗雀。患者为何不信任基层医院？长期缺药的窘境是其中一个重要原因。我们不禁思考：这个困局该如何去解呢？

就像士兵上“战场”却没给发“弹药” 村医直言“没法看病了”

“青霉素、头孢类的抗生素经常使用，但是抗过敏的急救药物肾上腺素却长期缺货。”已经做了40年村医的朱旭（化名）越来越感觉“没法看病了”。

在朱旭的印象中，肾上腺素在河南焦作当地基本药物的采购网上已经销声匿迹好几年了。“网上直接显示就是缺货，催问药品配送公司多次，回答都是没货。”

众所周知，青霉素是临床最常用的抗菌药物，效果很好，但是一部分人会产生过敏反应。如果过敏反应不能得到及时的处置，就可能出现生命危险。

作为一个老医生，朱旭对抗生素类药物的使用很慎重，“每个患者都要做抗生素药物皮试，虽然有些患者做皮试当时没有不良反应，但是输液一两天后会出现缓发性过敏症状。”

“如果遇到严重的过敏性休克，必须当场及时抢救，根本来不及转到县医院，不然就会出现意外。”朱旭介绍，“这个时候，打上一针肾上腺素是最好的治疗方案。一针下去就能让病人过敏症状得到缓解，为后续的抢救争取时间。”

但是，这种理应常备的急救药品——肾上腺素却长期缺乏，让朱旭左右为难，“不用药，患者的病好不了；用药，万一出现反应根本没有办法处置。”

其实，左右为难的不光是朱旭。焦作一家卫生院院长陈峰（化名）也是吐槽连连。“乡镇卫生院也面临急救药品缺乏现象。比如，呼吸系统抢救药纳洛酮，至少有大半年没有见到了。还有心脏病人的急救药品西地兰、阿托品等药物的缺货时间，都是以年计算的。”

“就像士兵上战场，却没给发弹药，这让基层一线的医生很为难。”陈峰无奈地说，由于没有急救药品，遇到呼吸困难、心脏骤停等症状的患者，乡镇医院只能向县医院转院。“但是，很多紧急病症就是耽搁在路上，失去了宝贵的抢救时间。”

对于很多症状较轻的患者，医生只能勉为其难地东拼西凑治疗方案。“农村经常有喝酒过量中毒的患者，但是没有特效急救药纳洛酮。症状较轻的患者，就输入大剂量、高浓度的葡萄糖水来解毒。这也是没办法的办法。”朱旭说。

基层医院缺少急救药品现象普遍

在焦作、商丘、三门峡等地的调查中，记者发现基层医院缺少急救药品并非个别现象。

三门峡某县一位卫生系统人士介绍，该县10多家卫生院，除了县城周边的两家卫生院急救药品较全外，大部分基层医院常用急救药品很难配齐。

“很多急救药品也都属于国家基本药物，但是采购系统中就没有这个药，一直显示缺货。”陈峰说，“主要原因是急救药品本身使用量不大，而且很多药保质期较短，一年也许根本用不上一次就报废了，所以急救药品生产企业和配送企业积极性不高。”

陈峰还说，一位花粉过敏的患者就诊，但是医院药房没有抗过敏的扑尔敏针剂，没办法，陈峰只能给他开个处方，让他去医院隔壁的药店购买。病人一脸疑惑地反问，药店都有，你们这么大个医院连这个药都没有吗？

长期缺药的窘境让很多患者对基层医院失去了信心，只好选择去上一级医院就医。

“为了防止意外，我只能偷偷地通过其他渠道，买了几支肾上腺素备用着。毕竟关键时刻，治病救人是第一位的。”朱旭无奈地说。

基本药物为何不够用？

“连感冒灵这样的药都没有，你们还能看什么病？”患者的质疑也正代表了部分基层医疗机构的困惑——基本药物目录看似品种繁多，但仍常常感到不敷使用；而某些百姓爱用的廉价药品，医院却无法采购。

虽有数百种药物进入基本药物目录，听上去显得品种繁多，可从基层卫生院的角度来讲仍远不够用。

很多基本药物基层医院根本用不上。基层卫生院治疗的多数是感冒发烧之类的常见病，因此基本药物里面一些抗血吸虫、抗疟疾、抗艾滋病等专科用药，基层医院也用不到；还有省级基本药物的药品名称虽然和国家药品名称并不相同，但实际上属同一种药品的情况。把上述药品都减去之后，剩下的基本药物就少了很多。同时此前医院一些常用的药品现在不能再采购了。一些价格便宜的常用药，当地医生爱开，老百姓也爱用，但现在却只能望药兴叹。

由于很多药店购进药品不需要发票，所以其价格比卫生院要便宜。本来在新农合投入使用之后，由于能够报销，医院的病人增加了，效益也变好了，但由于基本药物制度实行之后暴露出药品不全的问题，很多患者只能被迫再回到药店买药。

乡镇卫生院治疗“上下为难”

“小病进社区、大病进医院”是新医改解决看病难的方案之一，而基层医疗机构暴露出的药品缺乏问题，或许无法落实新医改“医疗下沉”的目的。

乡镇卫生院不仅承担了治疗小病的功能，还实际承担了双向转诊的任务，会配合大医院进行大病和重病的后期治疗。这些双向转诊病人从大医院转过来后，后续康复治疗仍由大医院医生指导。而大医院药品种类繁多，假如医生开出的处方药品基本药物目录上根本没有，而地方上又不允许基层医院配备非基本药物，那么双向转诊可能会再次回到单向转诊，看病难的问题依然不能得到解决。

药品不够用也对乡镇卫生院本身的发展带来一定困难。上一轮医改时，乡镇卫生院执行的是建设靠国家、吃饭靠自己的改革思路，发展了一些特色医疗专科，例如肿瘤治疗科室、风湿病专科等，而在实行基本药物制度后，所需药品大多不在基本药物之列，这些好不容易发展起来的业务会因此萎缩，依托这些特色科室的专业人员也会面临流失。

如何走出“缺药”困局？

为了改变以药养医的问题、降低患者看病的经济负担，国家推出了基本药物制度，实行药品零差价。

为何在基本药物制度解决“看病难、看病贵”的大背景下，仍然出现农村患者在基层卫生院拿不到药的现象？

国家实施基本药价制度目前还不能保障农村患者基本用药需求，主要是因为基本药物种类过于局限，在临床治疗过程中，一些常用并有疗效的药物，如氯霉素，部分解热止痛药等等，目前尚属非基药，药物种类不切合基层临床治疗实际；配送公司过多，乡镇卫生院在省平台采购基药配送公司一般不少于20个，且大多都是市级公司，离卫生院都较远，为了减少配送费用，常常累集多家同一条路线的卫生院才配送。

要尽快增加基本药物种类。按照“实用惠民”的原则，尽快把患者常用、价格相对合理的药品纳入基本药物范围，便于群众就地治疗，使“看病难、看病贵”问题真正落到实处。建立长效机制，规范药品配送。加强对中标医药公司的监督，建立健全药品及时配送的制约机制，确保医疗卫生单位药物配送正常运行；增强中标医药公司工作人员的责任心，坚持原则，严格按政策和制度办事；相关纪检监察部门加强长效监督，强化管理，今后在发生类似药品不及时配送情况，造成医疗问题出现的，对中标医药公司从严查处。落实责任。坚持“公开、公平、公正”的原则，中标医药公司要与当地卫生行政部门签订“责任状”，按责任条款实行责任落实和责任追究，确保基本药物能及时有效地用到患者身上。

基本药物种类少，有局限，基层医疗部门感触最深。卫生院没药，需要用药的农民不得不转到大医院，而大医院尽管有这类药物，但在其他方面的费用远远高于基层卫生院。

有专家建议，上级卫生部门应该充分听取基层意见，同时考虑给市一级适当放权，灵活运用基本药物制度，缓解基层百姓看病难、看病贵的问题。对此，您怎么看？

(环球医学编辑：丁好奇 )