Forensic Sci Med Pathol杂志于2014年10月19日在线发表的一例猝死于肺癌转移导致的心包填塞的病例，现编译如下。

病例报告

45岁黑人女性在上呼吸道感染持续2周后因呕吐与腹泻2日和气促致电911。当救护人员抵达她的住所时，她意识清楚，当移至担架出现呼吸困难和无反应。立即予以心肺复苏，随后运至当地一急诊室。抵达医院时，Glasgow昏迷量表评分为3分，心脏监测显示无脉性电活动。急诊胸部X线显示为心脏扩大和右侧心包积液存在可能，但无肿块或淋巴结肿大证据（图1）。头部CT和流感酶联免疫分析检测都为阴性。心脏复苏了一段时间但无效。抵达急诊室后大约25分钟死亡，死因未知。随后交由法医部门进一步调查。

死因调查显示在一诊所进行了咳痰，胸痛和咽痛治疗，死前4天出现疼痛，持续3天。因可能为上呼吸道感染和支气管炎而给予阿奇霉素五日疗法和惠菲宁治疗。既往史只有良性高血压；该患者有吸烟史。

于死亡当日法医验尸。暴露心包腔时，发现有出血性浸润过程发生，广泛渗透于心外膜和心包膜，心包腔大约有500mL血性液体存在（图2,3）。随后的肺检查发现右肺下叶上部内侧有一3×3×2cm大小的胸膜下肿块存在。左侧胸膜表面和左偏侧横膈上有1cm大小白色结节，以及有肺门淋巴结肿大。

显微镜下发现，肺癌原发灶为腺癌，且有鳞状分化区域存在，心外膜/心包膜，淋巴结，纵膈软组织和脾广泛转移。肺呈肺气肿状态。其他值得注意的发现有主动脉粥样硬化，轻度至重度的冠状动脉硬化和肾动脉粥样硬化。基于尸检结果，该患者死因是由于肺腺癌广泛转移至心外膜和心包膜导致心包积血而引起的心包填塞。为自然死亡。

讨论

肺腺癌是美国最常见的一类肺癌。而且，肺腺癌以女性和不吸烟为主。全球女性中美国黑人女性肺癌发病率最高。尽管不断在年轻人中发现肺癌，但45-49岁的发病率仅为3.4%。一项研究表明20例癌症中就有1例侵及心包膜，所以心外膜和心包膜转移是癌症常见并发症。

心包积液和心脏填塞是这类浸润的常见表现。事实上，在西方国家，恶性肿瘤是心包积液发生的最常见病因。心包转移癌最常见于肺癌转移，并且Kim等研究表明腺癌是肺癌最多的亚型。尽管大多恶性积液发生于已知潜在癌症患者。Atar等研究表明仅有2%患者的出血性渗出为肿瘤迹象。另外一项研究表明，231例急性心包炎或心包填塞患者中有6%为肿瘤最初表现。另一项450例急性心包疾病的患者的研究表明有7.3%为临床未确诊的肿瘤患者。恶性心包积液预后极差，大约86%的患者一年内死亡，三分之一一月内死亡。尽管长远来看预后差，但是心包转移的最初临床表现通常为亚急性。

虽然在临床上肺腺癌和恶性心包积液相对较常见，但是如本病例所述的猝死相对罕见。法医病理学家意识到猝死可能是潜在肿瘤的最初表现，但是尸检时很少有病例在尸检时死因与癌症最初诊断相关。Said等关于尸检的研究结果表明271例明确死因的病例中仅有17%为最初诊断。

本病例为转移性肺腺癌所致的恶性心包积液引起的心包填塞相关猝死的病例，也是尸检发现的第一例，值得关注。该病例揭示要考虑未确认的肺癌作为高危人群常见症状的一类病因，恶性心包积液的和心脏骤停的病因，这对于基层医师和急救医师至关重要。对法医病理学家而言，该病例为他们示范了恶性肿瘤令人印象深刻的破坏力。