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口腔保健对种植义齿效果影响的评价

来源:中国医学论坛报    时间:2015年01月13日    点击数:    5星

口腔种植修复已成为牙列缺损和缺失的常规修复方法,其有支持、固位和稳定功能较好,修复后牙齿外形美观、咬合功能好、舒适、不伤害周围健康牙齿、适应证广、远期疗效好、患者满意度高等优点,但种植义齿对口腔卫生的要求比天然牙的要求更高,且疗程长、费用高,患者对种植义齿成功的期望值相对于其他义齿修复更高。因此,种植义齿患者的口腔保健显得尤为重要。本文就口腔保健对种植义齿效果影响的评价进行综述。

患者方面

刷牙及牙线等使用

首都医科大学附属北京口腔医院一项研究对已完成种植义齿修复1~1.5年的患者进行种植体周围组织检查和问卷调查,发现每天刷牙2次以上的患者,种植体周围炎发病率显著低于每天只刷1次的患者;刷牙时间大于3分钟的患者,种植体周围炎发病率显著降低。因此,有效刷牙对种植体周围维护有重要作用,故应指导患者正确、有效刷牙(包括牙刷选择、刷牙方法、次数、持续时间等)。牙线、牙缝刷和冲牙器是理想的牙邻面清洁工具。据调查发现,仅50%左右的患者经常使用牙线和牙缝刷,30%左右的患者经常使用冲牙器,这说明牙线、牙缝刷和冲牙器的普及率不高,可能是由于大多数人对牙线、牙缝刷和冲牙器的作用不太了解,加之其使用方法比较复杂,因此需要专业人员的指导。

不良习惯

瑞典哥德堡大学牙医学院的一项研究发现,口腔卫生较差的吸烟患者边缘骨吸收几乎是非吸烟患者的3倍,且种植体周围牙龈出血指数和平均探诊深度明显增加,频繁出现种植体周围炎症。柏林夏洛蒂医科大学的一项研究证实,吸烟和非吸烟者间的致病微生物无显著差异,吸烟本身是增加种植体失败的危险因素。加拿大多伦多牙医学院的一项研究指出,吸烟与种植体失败之间有明显相关性。因此,在种植修复整个治疗过程中需有效引导患者戒烟,以提高种植义齿的成功率和患者的生活质量。不良口腔卫生习惯如夜磨牙、咬硬食物、单侧咀嚼等都会引起种植体周围支持组织损伤,进而引发种植体周围炎症,使种植体使用寿命缩短。可通过有效的健康教育使种植患者养成良好的口腔卫生习惯。

依从性

口腔种植患者在种植后一般均需要定期复查,以观察种植体及其周围组织状况。口腔种植术后应定期进行牙周洁治,彻底清理种植体及天然牙表面的菌斑、牙石。研究表明,在确保足够刷牙时间的前提下,刷牙可以有效地清除菌斑,但要完全去尽菌斑牙石还有赖于专业手段,种植患者的菌斑控制和清除必须结合定期的复查和专业清洁。

研究者对在福建省级机关医院口腔科完成口腔种植义齿修复半年以上的患者进行问卷调查发现,有49.4%的患者不按医嘱进行定期复查。

文化程度

挪威一项调查显示,在听说过牙种植修复治疗的2416人中,有56.7%愿意接受牙种植修复治疗,23.0%对此持怀疑态度,高学历和高收入的年轻人在接受种植牙修复治疗方面态度更为积极。福建卫生职业技术学院张虹等的调查结果显示,患者文化程度高低与其对口腔种植后护理知识了解及依从性密切相关。文化程度较高患者口腔护理行为较好,文化程度较低患者则较差,这可能是由于患者文化程度较低影响了其获取相关知识的途径,同时也影响了其对口腔种植术后护理的重视程度。我国研究者发现,进行种植义齿修复的患者大多文化程度较高。职业分布中,干部行政人员占47%、科技人员占39%、一般人员仅占14%,其他职业人员患者大多因对传统义齿修复有不适感而接受种植。

护理服务

口腔种植治疗常涉及口腔外科、口腔修复及牙周等多门学科。广东省口腔医院对67例医疗纠纷的原因进行总结,并分析其中所涉及的护理因素,发现除医疗质量(占6%)外,护理服务对医疗费用、医疗流程、服务态度、告知等均产生非常重要的影响。建议提高种植专科护士业务水平、加强护患交流,提高沟通交流技巧、加强责任心、规范种植修复的临床医疗流程及减轻护士工作量,以减少医疗纠纷中的护理因素。

医师方面

种植手术

术前,种植医师应详细询问患者病史,仔细检查其口腔情况,如牙缺失部位以及有无黏膜疾病。通过辅助检查了解牙槽骨密度、骨量、邻近结构解剖情况及邻牙情况。发现有无手术禁忌证。

荷兰学者提出,进行种植治疗前,医师应考虑以下问题:①种植治疗是否有助于促进患者健康和生活质量;②种植治疗是否对此患者是最合适的治疗;③种植治疗和患者整个口腔健康护理计划是否统一;④患者是否足够配合;⑤患者是否被功能齐全的口腔(自我)护理资助网支持;⑥患者是否能定期得到专业治疗。手术过程中医师须密切关注患者的各项生命体征,发生异常及时处理。

我国学者发现,口腔种植的医院感染主要包括伤口感染及上呼吸道感染,感染率分别为71.43%和28.57%。原因或为种植手术是在污染的口腔环境中进行,且呼吸道与口腔相通,利于细菌繁殖。口腔种植的医院感染主要发生于老年人及创伤较大患者,建议即刻或创伤大的种植术后须常规抗生素输液3天,并嘱患者按医嘱服药,保持口腔卫生和注意饮食禁忌,要求患者按时复诊,以便医师及时了解术后反应及手术创口愈合的情况。

建立口腔卫生档案及心理疏导

南方医院刘桂平等建议为种植义齿患者建立口腔卫生档案,使用口腔卫生调查表,记录患者口腔卫生情况及与其他信息。对不同患者的情况进行分析,指导患者正确进行口腔卫生维护,并为将来的种植义齿保健提供理论依据。

随着医疗模式的转变,社会心理因素在疾病的发生发展中的作用越来越被人们所重视。现代医疗活动中以患者为中心的整体医疗成为临床工作的发展趋势。日本和比利时学者认为,种植修复治疗患者对手术的恐惧心理是影响人们选择口腔种植治疗的重要因素。医师应仔细观察患者,了解患者的心理状态,对其予以术前、术中、术后的心理引导,例如介绍手术程序、术中术后可能出现的主观感受等。对种植牙患者进行心理定位,并针对不同患者进行恰当的心理疏导,这对口腔种植术的临床工作有极大的帮助,同时也有助于医患关系的改善。

■结语

作为一名种植修复患者,要在医师的指导下,严戒不良生活习惯,积极采取维护种植义齿和口腔卫生的各项措施,主动配合医师的治疗和随访。作为一名口腔种植医师,要在治疗的各个阶段,对种植义齿患者进行口腔卫生保健指导。提高患者的口腔保健意识,使其充分认识到良好的口腔卫生是种植成功的重要条件之一,了解种植义齿对口腔卫生状况的要求比天然牙的要求更高。使其正确采用口腔卫生维护措施,并定期复查,改善种植义齿的卫生状况。医患间协同作用,共同提高种植义齿的成功率以及延长种植体使用寿命,改善患者的生活质量。

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