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政策法规

新农合改革旨在推动大病医保

来源:环球医学编写    时间:2015年02月09日    点击数:    5星

新农合医疗改革,是近些年医改的重点之一。在近日召开的国务院政策吹风会上,国家卫生计生委副主任马晓伟就新型农村合作医疗的进展情况、大病保险和异地医保结算做了通报,并重点介绍了2015年新农合医疗改革的具体的方向和医改目标。

马晓伟指出,在2015年,国家卫计委就新农合的医改主要将重点放在减少个人缴费水平上。首先是要继续提高新农合的筹资标准。新农合应该在2015年将政府补助提高到每人每年的380元。

另外,新农合应该提高门诊和住院报销比例。分别提高政策范围内门诊和住院报销比例到50%、75%左右,在到达这个水平以后还要保持稳定,逐步缩小政策报销比和实际报销比之间的差距,以减少个人支付的部分。

第三就是推进支付方式的改革。主要方式是取缔原有的项目叠加的收费方式,改为总额预付,按病种收费或者按床日,基层是按人头的收费方式,总的来讲是打包封顶的概念。

而新农合的目标则是要扩大覆盖面,提高报销的指标。最重要的是要让商业保险机构逐渐参与大病保险。这对于控制费用的额度、引导医疗消费、提高工作效率、打通基本医保和大病保险之间的经办关系起到很重要的作用。换句话说,实际上是新农合在大病保险方面推进管办分开的重要手段。

另外,新农合应该严格监管大病医疗保险,留意资金风险,控制透支问题等。主要措施有推进支付方式的改革,对医院大病医疗费用的指标进行严格考核,并考虑建立大病费用控制。

最后,马晓伟还谈到了新农合异地就医进展。他提到了最近人社部、财政部和国家卫生计生委联合印发的《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》。

就异地就医进展,新农合的主要工作方向有推进新农合信息化的建设、加快推动新农合的异地结报工作、妥善解决流动人员医保关系转移接续的问题等。

其解决方法主要是依靠建立完善的信息化网络平台,让各地区可以在线上完成数据的收集和双向推送。在建立了信息化平台的基础上要完善就医信息的交换机制,鼓励以购买服务的形式委托商业保险机构进行核查,提高工作效率和专业化水平。第三就是逐步统一省外就医的补偿政策,规范跨省就医的经办流程和报销手续。

总之,2015年新农合的目标就是让基层百姓们就医看病可以花更少的钱,花更少的时间。只有这样,才能为基层医疗的发展提供良好的医疗环境,从而解决医疗资源集中的问题。

(环球医学编辑:余睿智 )

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