心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病。病变影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。2014年12月发表在《Eur Heart J.》的一项由德国和美国科学家进行的研究表明，伴和不伴心脏瓣膜病的房颤患者口服抗凝药物预防卒中获益相同。

目的：在每天一次利伐沙班口服Xa因子直接抑制剂与维生素K拮抗剂在预防心房颤动患者卒中和血栓中的比较试验（ROCKET AF）中，我们调查了显著性心脏瓣膜病患者的临床特征和结局。

方法和结果：ROCKET AF试验排除了二尖瓣狭窄或人工瓣膜的患者。我们使用Cox回归调整了潜在混杂因素的比较。14171名患者中，2003人（14.1%）伴有心脏瓣膜病；与无心脏瓣膜病的患者相比，他们年龄更大，并具有更多的合并症。心脏瓣膜病患者（2.01 vs 2.43%；风险比HR，0.83；95% CI，0.55~1.27）和无心脏瓣膜病患者（1.96 vs 2.22%；HR，0.89；95% CI，0.75~1.07；交互P=0.76）中，利伐沙班vs华法林治疗的卒中或全身性栓塞的发生率都是一致的。但是，与无心脏瓣膜病（14.2%利伐沙班vs 14.1%华法林；HR，1.01；95% CI，0.94~1.10；交互P=0.034）的患者相比，心脏瓣膜病患者（19.8%利伐沙班vs 16.8%华法林；HR，1.25；95% CI，1.05~1.49）中，利伐沙班vs华法林治疗的主要和非主要临床相关出血的发生率较高，甚至在校正了风险因素和潜在混杂因素后也是如此。在被随机分配到利伐沙班治疗且总事件发生率较低的患者中，伴有心脏瓣膜病和不伴心脏瓣膜病的患者间在颅内出血中没有交互作用，。

结论：许多非瓣膜性心房颤动患者具有显著的瓣膜病变。在校正卒中风险因素后，他们发生卒中的风险与无心脏瓣膜病的患者相似。心脏瓣膜病和非心脏瓣膜病患者利伐沙班和华法林的疗效相似，但是，利伐沙班治疗的心脏瓣膜病患者中出血的风险较高，无心脏瓣膜病的患者中出血风险相同。伴和不伴心脏瓣膜病的房颤患者在口服抗凝药物的卒中预防方面的获益是相同的。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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