重度或复发艰难梭菌感染（CDI）患者一般选择万古霉素口服治疗。但万古霉素口服治疗会增加全身暴露的风险。2015年2月，发表在《Pharmacotherapy》上的一项研究显示，68.2％的患者血清VAN水平可检测到，风险因素包括：入住ICU、VAN剂量＞500mg/d、≥10天保留灌肠、严重CDI、肾功能障碍或胃肠道炎性病症的存在。

目的：确定口服万古霉素（POV）治疗艰难梭菌感染（CDI）后全身万古霉素（VAN）暴露的危险因素。

设计：前瞻性、观察性、单中心病例系列研究。

场所：学术医疗中心。

患者：接受POV至少5天疑似或确诊CDI的住院患者。

干预措施：患者接受POV治疗≥5天，不伴随静脉VAN，在第5天、10天和每周随机获取患者的VAN血清水平。

方法和结果：在来自85名患者的117个随机VAN血清水平中，58名患者（68.2％）有1个或多个可检测到（≥0.05μg/ml）水平，15/85名患者（17.6％）1个或多个水平> 2.5μg/ml。给予POV后可检测VAN暴露的风险因素包括POV剂量＞500 mg/d（比值比[OR] 35.83，95％置信区间[CI] 7.56～169.8）、严重CDI (OR 4.11, 95% CI 2.76～10.83, p=0.028)、入住重症监护病房（ICU）（OR 3.80，95％CI 1.02-14.21，P = 0.032）和POV≥10天（OR 6.71，95％CI 1.81～24.83 ，P = 0.0025）。暴露血清浓度VAN＞2.5μg/ml的风险因素包括胃肠（GI）病理（OR 5.22，95％CI 3.45～18.3，P = 0.031）、入住ICU（OR 3.21，95％CI 1.40-10.28 ，P = 0.022）、使用VAN保留灌肠剂（OR 4.73，95％CI 2.42～20.39，P = 0.036）、肌酐清除率≤50ml/min或正在接受血液透析或连续性肾脏替代治疗（OR 4.03， 95％CI 1.26～12.84，P = 0.039）。

结论：58/85名（68.2％）接受POV的CDI患者血清VAN水平可检测到。给予POV后全身暴露VAN的风险因素包括：入住ICU、VAN剂量＞500mg/d、≥10天保留灌肠、严重CDI、肾功能障碍或胃肠道炎性病症的存在。我们的研究发现入住ICU和同时使用VAN保留灌肠是全身暴露VAN的显著危险因素。

文献类型 : 期刊

（选题审校：门鹏 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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