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预防性抗凝可用于脑出血后深静脉血栓的常规治疗吗?

来源:    时间:2015年03月10日    点击数:    5星

预防性抗凝治疗可用于脑出血(ICH)后深静脉血栓常规治疗吗?2015年2月,发表于《Stroke》上的一篇文章介绍了一项关于ICH后深静脉血栓预防疗法全国趋势的评估。结果显示,在美国只有不到20%的ICH患者接受用于预防深静脉血栓形成的抗凝治疗。当使用该疗法时,不到半数患者的最初使用时间不足2天。

背景:脑出血(ICH)后预防性使用抗凝疗法治疗深静脉血栓是安全的。当前的指南建议血肿停止扩大后预防性使用抗凝药物。我们旨在评估ICH后深静脉血栓预防疗法的全国趋势。

方法:在Premier数据库的分析中,我们确定了2006年~2010年的ICH(国际疾病分类第九版编码431)成年患者,这些患者在住院第2天仍然存活,我们排除了那些有创伤或接受颅骨切开术或血管造影的患者。我们提取以下数据:使用的抗凝药类型及首次用药的日期。我们使用单变量统计以及多变量逻辑回归评估ICH后深静脉血栓预防性抗凝治疗的相关因素。

结果:在32690名自发ICH患者中(平均年龄69.7岁,50.1%是男性),5395名患者(16.5%)住院期间预防性使用任何一种抗凝药。在这些患者中,2416名患者(44.8%)在住院第二天之前接受预防性抗凝治疗。最常用的药物是肝素钠(71.1%)、伊诺肝素(27.5%)和达肝素钠(1.4%)。研究期间,接受预防性抗凝治疗的患者比例略有增加,从14.3%到18.0%(趋势P<0.01)。美国不同地理区域使用的预防性抗凝治疗有差异(P<0.001):东北部(23.2%)、南部(19.0%)、中西部地区(10.8%)和西部(9.8%)。在多变量分析中,地理区域仍是预防性抗凝治疗的一个独立预测因子。

结论:在美国只有不到20%的ICH患者使用抗凝药用于预防深静脉血栓的形成。当使用该疗法时,不到半数患者的最初使用时间<2天。进一步的研究应关注实践中的理解差异并强调遵循指南的治疗。

(选题审校:易湛苗 编辑:吴晓毅)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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