动脉粥样硬化性心血管疾病是糖尿病患者致死致残的主要原因，有效防治大血管病变是改善糖尿病患者生存质量与远期预后的重要措施。为达此目的，一方面要合理的控制血糖，同时要积极控制血压并根据患者具体情况应用他汀降低胆固醇水平。

在临床上，建议根据以下原则确定他汀的治疗方案：

1、哪些糖尿病患者需要接受他汀治疗？

所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病[如预动脉或下肢动脉狭窄超过50%]等）的患者，均应长期应用他汀治疗，并将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低至＜1.8mmol/L；

未合并心血管病者，首先要根据其否存在其他心血管危险因素确定LDL-C的目标值，若患者LDL-C水平超过此目标值则应予以他汀治疗。不同糖尿病患者的LDL-C目标值如下：

1）合并至少一项其他危险因素（男≥45岁，女≥55，高血压，吸烟，HDL-C＜1.04mmo/L，体质指数之28Kg/m2，早发缺血性心血管病家族史），LDL-C目标值＜1.8mmo/L；

2）不伴其他危险因素，LDL-C目标值＜2.6mmo/L。

2、如何确定他汀治疗强度？

根据患者目前的LDL-C水平与其目标值之间的差值确定他汀治疗强度。例如，一位未合并心血管病及其他心血管危险因素的60岁糖尿病患者，其LDL-C目标值为＜1.8mmo/L。若该患者目前的LDL-C为2.8mmo/L，需要将LDL-C降低36%可达标，此时选用中等强度他汀（每日剂量可使LDL-C平均降低30%-50%）治疗即可；倘若该患者目前LDL-C水平为2.1mmo/L，将LDL-C降低15%即可达标，此时选择低强度他汀（可使LDL-C降低＜30%）即可。倘若该患者目前LDL-C水平为3.8mmo/L，需要将LDL-C降低50%以上方能达标，此时需要选择高强度他汀（瑞舒伐他汀20mg/d或阿托伐他汀40-80mg/d），也可考虑联合应用中等强度他汀与依折麦布。

与欧美国家患者相比，我国人群的平均LDL-C水平较低，多数患者应用中等强度他汀治疗即可使LDL-C达标。中等强度他汀及剂量如下：阿托伐他汀10-20mg，氮伐他汀缓释剂80mg，洛伐他汀40mg，匹伐他汀2-4mg，普伐他汀40mg-80mg，瑞舒伐他汀5mg-10mg，辛伐他汀20mg-40mg。

3、中等强度他汀治疗后LDL-C不达标应如何处理？

有两种方案：

1）加大他汀剂量。由于遗传学背景的差异，我国人群对于大剂量、高强度他汀类药物治疗的耐受性和安全性较差，发生肝毒性、肌肉毒性的风险明显高于欧美国家患者，此时应该加强监测，以免发生严重不良反应；

2）在中等强度他汀基础上加用依折麦布，可以明显增强降胆固醇作用，且不会增加不良反应风险。

4、不能耐受常规剂量他汀时如何处理？

少数患者可能不耐受常规剂量的他汀类药物治疗，此时可考虑以下措施：

1）更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物；

2）减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药；

3）换用其他种类药物（如依折麦布、贝特类或烟酸缓释剂）替代；

4）进一步强化生活方式治疗；

5）若患者需要使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可用中小剂量他汀类药物联合依折麦布。