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县级医院医改 只取消药品加成不合理

来源:环球医学编写    时间:2015年04月27日    点击数:    5星

县级医院覆盖区域大,县级公立医院改革是公立医院改革的突破口。广东日前宣布,未来三年内要实现“居民县域内就诊、住院率达到90%”的目标,为此,41家三级医院还与58家县(市)医院签署了对口帮扶目标与责任书。近期,省卫计委到基层调研县医院医改发现诸多难题,改革方针也存在一些不合理性。

问题1:取消药品加成 医院亏声一片

国家着力减轻基层百姓就医负担,其中,今年全国所有县公立医院要全部取消15%的药品加成,同时降价的还有大型设备如MR、CT等检查费用,降幅达12%。

“药价大大下降了,目前测算,平均一张处方总药费才80.9元。以前医院门诊收入超过住院,现在住院收入超过门诊。”清远市连南县人民医院常务副院长黄建峰透露。2013年,连南县人民医院被定为全国第一批试点取消药品加成的医院,“试点发现,一年减少药品收入1000万元,实施811补偿方案后,一年仍然亏损100万元”。

“亏损是大部分县医院的情况。取消药品加成造成的政策性亏损,将使大部分县医院运作更加困难。”龙门县人民医院院长伍耀堂透露,今年起试行新政,1月、2月、3月该院每月亏损三四十万元,一年由此造成的缺口将达400万元,“缺口很大,大大超出了预期”。

即便连州市人民医院是在58个县(市)医院发展中,为数不多发展得好,能将90%病患留住的县医院,该院院长杨崇选也表示,经测算,取消药品加成,一年减收7000多万元,实施补偿方案,仍有近200万元的缺口。

建议:建立合理补偿机制

“县医院的发展本就慢一步,如果医院减收大,发展将面临极大困境,影响到设备投入,医务人员收入,长期来讲不利于医疗服务提升,不利于将更多病患留在当地就医。”黄建峰说。

伍耀堂表示,按照县医院目前的医疗技术水平,能够开展大型、疑难手术非常少,手术少的医院或者中医院,减支的80%部分根本不可能通过医院医疗技术的改革,调整收费结构进行补偿。“希望主管部门到基层医院调研,建立合理的补偿机制。”

问题2:人才缺乏 设备不齐

“医院连ICU都没有,大医院能做100种类手术,我们只能做20多种手术,医院发展肯定落后一截。”龙门县人民医院院长伍耀堂说,医院受制于当地经济水平,硬件水平有限。

何伟玲博士日前由省卫计委下派龙门县人民医院挂职副院长,他以所负责的外科为例,由于缺少ICU的保驾护航、没有病理科的诊断定性和术中冰冻病理协助诊断,大型手术及肿瘤类手术开展就受到限制;再比如,医院之前只能做胃镜检查,而肠镜则尚未开展,内镜下的治疗也未开展。“内镜(包括胃镜、肠镜等)是一种非常重要的工具,比如消化道病变,通过内镜进去可以作诊断发现病变并可作相应治疗,如止血、息肉或肿物切除、内镜下扩张和支架置入等。”

何伟玲忧虑地说,百姓的健康需求越来越高,如果县人民医院不能做这种检查,就难以发现和处理肠道疾病,很多患者资源因此流失了。

硬件缺乏是一个方面,医疗人才不足是制约县医院发展的关键难题。连南县人民医院颜建忠说,目前医院近40%的病人流向县外,医生也在流失,五年走了50多名医生,“前段时间我们招80多名医务人员,去湖北十堰招人,大医院车水马龙,我们门庭冷落。到江西赣州摆摊,一天只有一人投档!医疗人才难招、难留呀”。

连州市人民医院院长杨崇选透露,去年招60多个人,最后到岗不到一半,“想招护理,别提本科生,就是大专生都很难招,计划招20个,能来四五个都不错了”。

数据显示,广东省58个县(市)的县级医院服务覆盖人口4098.2万,其承担的医疗服务与其功能定位仍不匹配,而人才是制约县医院发展的一个瓶颈,县域内本科以上、高级职称的医技人员在全省占比均不足10%。

建议:3+2医师培训为基层送人才

县医院的管理者表示,提升基层医疗服务水平,医疗人才是迫切需求的首要条件,只有人才难题破解了,医院才能良性发展,使病患留在当地。他们希望,今年开始实施的3+2住院医师规范化培训能够为基层送更多合格人才。何伟玲通过挂职实践还指出,省委组织部、省卫计委开展的卫生人才智力扶持山区工作,有很重要的意义,希望这样的帮扶变“输血”为“造血”。

有院长还建议,医疗发展指标要纳入当地政府的政绩考核,才能更好地促进县级医院的发展。

从基本抓起,从基层改起,走农村包围城市的医改道路。县级医院覆盖区域大,5370多家医院分布在2000多个县市区服务了9亿人。当县级公立医院改革取得了较大成就时,基层医疗也就强大了。

先改县级公立医院并不代表不改城市大医院。同时,还应围绕惠民便民原则,通过合理规划布局、正确功能定位、促进信息化建设、完善分级诊疗制度、社会力量办医等措施,加强医院的服务能力,以满足人们日益增长的健康需求与匮乏的医疗资源之间的矛盾。

我国大部分县级医院的能力还不够,国家要求小病不出县,但是仍有大量病人尤其是中西部的病人外转率很高。县级医院的能力有待进一步建设。大医院也需要进一步的核心能力建设,提升国内乃至国际的竞争力。

 


(环球医学编辑:丁好奇 )
 

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