为了激励医疗机构和医务人员更多提供更高质量的医疗服务，美国政府近日推出了一个新的医保支付标准考评体系，这个标准被应用到联邦医疗保险（Medicare）覆盖的所有医院。但是这项举措却引起许多医生的不满。

Medicare是为美国65岁或以上人士设计的医疗健康保险计划。不足65岁但患有某种残障，或患有永久性肾脏衰竭的人士也有资格获得该保险。此计划协助支付医疗保健的费用，但不包括所有医疗费用或一些长期护理费用。

奥巴马政府计划Medicare在三年内要将90%的医疗支出用于老年人和残疾人，目前部分工作已经进入实施阶段。按照新的医保支付标准考评体系的要求，政府将根据再住院数量、病人满意度以及其他质量评估指标，来制定医生的薪酬标准。这一新的奖励刺激措施，被认为是基于医生价值考核的薪酬调整体系，允许联邦政府根据医生们的质量评估得分以及花费在病人身上的成本来提高或降低医生的偿付金额。医生们在这一年的表现将决定参加Medicare的90万医生2017年的薪酬水平。

但是这一方案并没有得到医生的认可，很多医生怀疑政府的鉴定能力，不愿将绩效考核制度公开化。

Michael Kitchell医生说，他们医疗团队的诊疗质量要远远高于美国医疗保健制度近几年提供的平均医疗质量水准。但是，他们还是没有获得涨薪的资格。这使他很有挫败感。

事实上，Medicare正在逐步扩大这一考核体系覆盖面。今年这一程序将仅仅适用于由医生、护士、理疗师等100人以上医疗专业人员组成的医疗团队，明年该计划将扩展到10人以上的医疗团队。2017年，所有参加老年医疗保健体制的医生，以及另外的36万名医疗专业人员都将被容纳到这一体系当中来。

然而，获得这份Medicare奖励的医疗组织却少之又少。在政府今年评估的1010家大型医生组织中，只有14家获得了涨薪的资格。同样，薪资下降的组织也少之又少：只有11个组织因为提供的医疗服务水准品质低下或者医疗费用支出过高而被减薪。

美国银城麻醉学家Mark Donnell表示，“没有任何迹象表明这项制度有助于改善医疗护理质量。大家现在所做的只不过是为了应付各种考核而已。”

这一评估体系的初衷是从专业角度考评医生。其中，有用来考核医生对病人用药记录的精确性的测评；有可以跟踪白内障手术后病人的并发症出现的概率等项测评。但是五花八门的质量评估标准总数高达250项之多。医生们必须从中选出其中至少9类进行参与，如果完成不了相应的考核，就会受到Medicare的处罚。

美国克利夫兰的初级医生Leanne Chrisman-Khawam表示，“难道政府是希望把医生的薪酬与病人选择什么样的生活方式联系起来么？”他的很多病人因为居住偏远，没法到医院做定期复查。而对那些生活贫困，长期陷入肥胖或者糖尿病麻烦的人来说，要求他们改变饮食习惯、多吃新鲜食物也是一件奢侈的事情。这关乎到个人生活习惯选择的问题。

辛辛那提市的急诊室医生Hamilton Lempert对评估体系中对于医生跟踪高血压病人频率的要求提出了批评。他说：“一些病人血压升高是因为他们所处的环境让他们感到焦虑，这个问题医生很难改变。”

也有医生医生担心评估体系可能会存在误导性，比如考评体系会鼓励医生避免接收贫穷或重症病人，因为这类人群可能会有意想不到的麻烦，如哮喘控制问题、滥用抗抑郁药问题等。而鼓励非创伤性胸痛病人使用心脏电脉冲治疗的指标测试则导致急诊室必须优先考虑这类病人，而更严重的病人却排在后面。“这样考评措施太令人沮丧了，我们必须跳出这一束缚。” Lempert说。

按照规定，参加该项考核制度的第一年，医生还可以选择基于绩效的奖金或惩罚。从第二年开始，考评体系将强制执行。根据Medicare的数据，此次选出的564家医生组织中，只有3%的组织报酬增加，而38%的组织酬下降。这些薪酬被降低的医生中大多数是因为不满报告各自的质量评估体系。小一点的诊所以及独立执业的医生更不可能向政府汇报他们的质量评估体系。

哈佛大学医院院助理教授Alyna Chien博士表示，“即使考评标准强制执行，参与率仍然较低。”这只不过是“没进过诊疗室的人异想天开制定的标准”。

（环球医学编辑：吴星）