近日，据贵州省铜仁市警方消息，松桃自治县红十字医院院长陈某利用虚增住院天数、虚报手术材料费用等手段，诈骗、套取新农合资金共计18万余元，于近日被警方逮捕。近年来，基层医疗部门利用新农合审核、监管漏洞，虚构材料套取新农合资金案件时有发生，管好农民“救命钱”亟待完善制度建设。

案件回顾

3月4日，铜仁市纪委将松桃自治县红十字会医院存在弄虚作假套取新农合资金问题的线索移交铜仁市公安局，由铜仁市公安局指定万山分局管辖侦办。该局成立了以刘开著常务副局长为组长、经侦大队全体民警及抽调的12名民警为成员的专案组。

专案组成员全部进驻松桃，首先调取医院成立后所有病人的住院手续、医嘱、病历等上万份文字资料，在合医部门调取了该医院报销的新合医资金的所有手续。由于涉案时间跨度较大，涉及人员多，且分布在不同乡镇。专案组白天进村入寨调查取证，晚上对调查内容进行核实分析，20余次往返于万山、铜仁、松桃之间。经过一个多月的努力，成功侦破该案。

经查，松桃自治县红十字医院院长陈某为骗取新农合资金，采取以下手段牟取私利：2013年以来，红十字会医院在住院病人不知晓的情况下，虚增住院天数、药品费用，骗取新农合资金；陈某在为患者实施股骨头全髋关节置换手术后，手术中所置换的器材应按照整套上报系统报销，但为获取更大的利益，将整套拆分多个医用材料报销，以达到套取新农合资金的目的；将门诊一部分不需要住院的病人挂床住院，增加药品费用，骗取新农合资金。2013年以来，陈某利用虚增住院天数、虚报手术材料费用等手段，诈骗、套取新农合资金共计18万余元。

目前，犯罪嫌疑人陈某已被依法逮捕。

暴露制度漏洞

一些基层卫生院等医疗机构开假处方、大处方，做大检查，造假手术项目，将门诊治疗造假为“挂床住院”，甚至与社会医疗机构合作，给各个科室、医生下达套取新农合资金“绩效考评”指标及分成办法，大肆侵占新农合资金。

近年以来，全国多地发生医务人员开具虚假病历、假发票、假证明、大处方等方式，套取“新农合”基金案件，手法几乎如出一辙。

套取新农合资金案件呈现的一些特点值得重视：案件多发生在基层医疗机构，呈现团伙作案特征。从一些已经查处的案件看，基层医疗机构领导和主要科室负责人和医生均参与作案，从收集参合人员农保卡、身份证信息等，到科室医生开具假处方、伪造病历，在新农合信息系统录入虚假医疗信息，再到“业务分成”，医院领导统筹协调，各部门“分工协作”，分享新农合资金“唐僧肉”。

新农合报销审核机制存在漏洞。基层卫生院报销新农合补偿金采取“按月结算、多还少补”方式，金额5000元以下可在卫生院“新农合”报账中心直接报销，卫生院或医疗合作方也可利用审核员、报账员都是本单位人员的便利条件，相互勾结套取新农合基金。

新农合分中心审核员、报账员只是从报销新农合补偿基金材料上进行简单程序的审核，难以发现虚增医疗费用、药物费用等行为，即使进行个别抽查，由于医院早已做好病历，就诊记录等“一整套”虚假材料，发现问题并不容易。

此外，各县区新农合管理中心负责报账审核的工作人员一般只有两三个人，每个月要面对成千上万的报销材料，一一核实难以操作。

而一些群众法律意识淡薄，也给了不法分子可乘之机。从各地发生的案件看，有的是医务人员借用参合人员农保卡套取资金，有的是农民与医务人员串通伪造材料骗保，有的参合群众即使发现农保卡被冒用，但由于没有损害到自身利益，对这类行为也听之任之。

完善制度管好“救命钱”

完善电子监察制度，新农合管理中心应依托综合信息管理平台，密切监测基金使用情况和流向，定点医疗机构新农合报销金额进行监测和分析，对每月报销金额超过平均值10%的，组织开展稽查，及时纠偏纠错。

新农合资金是农民的“救命钱”，套取新农合资金最终损害的是广大农民的权益，防范新农合资金被套取关键在于形成全社会监督的氛围，加强风险防范教育，通过案例宣传、入户走访等途径，使参合群众形成不出借农保卡、定期查看新农合报销信息、检举冒名套取新农合资金的风险意识。

强化医院院长、副院长、主要科室负责人和新农合信息录入员责任意识，对于这些廉政风险重要节点强化监督，加强案件查处力度，严肃追究违法者法律责任。

（环球医学编辑：丁好奇 ）