前段时间，有新闻提出现在城镇职工医保基金收支实现平衡并有结余。不过，这只是表面的现象，如果深入研究这段时间的医保收支变化趋势就会发现，未来基金形势不容乐观。人力资源和社会保障部近日公布的统计数据显示，四年来城镇基本医疗保险基金明显的“收不抵支”，如果这样下去很快就会面临财政赤字。

随着医疗改革的大力发展，医疗开支和医保覆盖程度正在快速加大。而老龄化步伐的加快更是加重了医疗保险的负担，医保基金正面临越来越大的支付压力。

从最近公布的《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》可以看到，2014全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元，支出8134亿元，分别比上年增长17.4％和19.6％。年末城镇基本医疗统筹基金累计结存6732亿元（含城镇居民基本医疗保险基金累计结存1195亿元），个人账户积累3913亿元。

但如果以时间轴进行纵向对比的话就会发现，基金收入增长速度低于支出增长速度的倾向从2011年开始逐渐显现。收支增速水平的变化必然影响基金的可持续性。对此《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测，2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象，到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。

某政府相关工作人员曾经透露：“随着近年来基本医疗保障项目不断增加和报销比例逐步提高，基金压力的确越来越大。”一位医保方面的专家也曾经表示，医保以收定支，城镇职工缴费满足年限后，退休后无需再缴费即可享受医保待遇。这要求职工医保基金必须要有适当的结余。目前，我国60岁以上人口已达2亿。2052年，老龄化峰值到来，60岁以上人口将达4.87亿，未来支付压力更大。

总体而言，医保的压力的来源有老龄结构的问题，经济环境的倒逼，体制改革的成本。这些问题一旦爆发，医保蓄水池就将面临枯竭。

老龄结构和体制改革都会造成指出的增加。随着医疗改革的不断进程，让患者少花钱成了主要目标，而医疗保险就成了权衡在利益与公益之间的一枚重要棋子。近年来，医保目录各地不同程度地有所扩展，定点医院和定点药店也有所增加，在一定程度上增加了医保基金的支出。与此同时，报销规则的改变，包括封顶线提高、报销比率提高和起付线的降低，直接地提高了职工医保的保障待遇。门诊常见病、多发病被纳入职工医保的保障范围，而且门诊费用报销比率逐步提高，这项政策也明显提高了职工医保的保障待遇水平。

不仅如此，人口老龄化带来医疗开支快速增加，年轻人口呈现下降趋势，劳动力不足，医保基金缴纳者变少，都会导致整个资金池输入明显下降支出大幅增加。

要想解决这个问题，并不是单纯的一高财政投入，而是要建设实质性的体制机制转换，让资金流动起来，形成良性资金链。尤其是在公立医院改革方面有实实在在的进展。

人力资源和社会保障部社会保障研究所所长金维刚表示，应通过推进医保制度改革，并强化“三医”联动，充分发挥医保在医药卫生体制改革中的基础性作用。重点改进和完善医保支付方式，积极探索建立科学合理的医疗服务价格形成机制、医保药品价格谈判机制，缩短临床必须的创新药纳入医保支付的评审周期，适应分级诊疗的发展需要。

另外，要想切实减轻患者特别是重特大疾病患者的经济负担，完整的社保机制改革就应该跟上，因为就算改革到位了，但是保驾护航的机制跟不上就会造成市场的混乱。

(环球医学编辑：余睿智 )