心血管疾病是2型糖尿病患者常见并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因。既往的研究已证实，作为一线降糖药物，二甲双胍在降低血糖的同时还能有效减少心血管并发症的发生。近期的研究显示，阿卡波糖在降低血糖和减少心血管并发症方面或与二甲双胍的疗效相当。因此，有国际指南建议阿卡波糖或可作为一线降糖治疗的另一治疗选择。那么，阿卡波糖真的能作为一线降糖药的另一种选择吗？台湾研究人员近期发表的一项全国性队列研究比较了二甲双胍和阿卡波糖用于 2 型糖尿病患者的心血管获益。结果表明，接受阿卡波糖初始治疗的 2 型糖尿病患者发生心血管疾病的风险更高。研究全文在线发表于2015年1月《J Clin Endocrinol Metab》。

通过分析台湾国民健康保险（NHI）数据库，研究人员进行了一项全国性的队列研究。该研究分析了2009年1月1日～2010年12月31日17366例初始接受阿卡波糖治疗的患者和230023例初始接受二甲双胍治疗的患者，主要终点是心肌梗死、充血性心力衰竭或缺血性卒中等任意心血管事件的住院率。研究人员使用倾向得分法校正两组间的基线差异。从用药起始到结局的早期出现、死亡、分析对象从NHI除名或研究终止对患者进行随访。

意向治疗分析显示，阿卡波糖组的心血管事件（校正HR=1.05，95% CI, 1.01-1.09）、心衰（校正HR=1.08; 95% CI, 1.00-1.16）、缺血性卒中（校正HR=1.05; 95% CI, 1.00-1.10）的风险更高。在亚组分析中，存 / 不存在基础性疾病（高血压、缺血性心脏病或脑血管疾病）的患者间，心血管疾病发生风险无显著差异。在辅助性治疗分析或通过倾向评分进行的分层分析中，研究人员发现相似结果。

研究结果表明，在用于糖尿病一线治疗时，阿卡波糖可能没有类似于二甲双胍的心血管保护作用。

众所周知，二甲双胍是国际糖尿病联盟（IDF）、美国糖尿病学会（ADA）、欧洲糖尿病研究学会（EASD）等权威指南及2010版中国CDS指南唯一推荐的T2DM一线治疗药物。该药上市已50余年，积累了大量循证证据。与阿卡波糖相比较该药具备三大优势：安全有效性证据更充分；心血管保护证据更坚实；成本效益比值更佳，因此糖尿病患者的一线治疗还应首选二甲双胍。

参考资料：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555040