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疼痛

SSRI和SNRIs预防成人偏头痛的有效性和耐受性

来源:环球医学编译    时间:2015年06月12日    点击数:    5星

在2015年5月的《Cochrane Database Syst Rev》杂志中,1项系统评价验证选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和5羟色胺- 去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)预防偏头痛的有效性和耐受性。其结果显示仍然缺乏证据支持SSRIs或SNRIs用于治疗偏头痛。

 

背景:本文为2005年Cochrane综述“选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)以预防偏头痛和紧张型头痛”的更新。之前的综述分为两部分,本文仅对其中预防偏头痛进行综述。此外另一项对紧张性头疼的综述也正在进行中。偏头疼是一种常见性疾病,与慢性残疾相关,会给患者带来很大的经济负担。鉴于对5羟色胺和其它神经递质的疼痛作用机制的发现, SSRI和血清素 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)被评估能否用于预防偏头痛。

 

目的:确定SSRIs和SNRIs vs安慰剂和其他干预措施预防慢性偏头痛的有效性和耐受性。

 

检索策略:我们检索了MEDLINE(1966年至2004年1月),EMBASE(1994年至2003年5月),Cochrane Central Register的对照试验(CENTRAL 2003年第4期),以及Headache Quarterly(1990至2003年)。对于此更新,我们采用了修订后的检索策略,来纳入更多的干预(SSRIs类药物和SNRIs的)。研究人员检索了CENTRAL(2014年,第10期),MEDLINE(1946年至2014年11月),EMBASE(1980年至2014年11月)和PsycINFO(1987年至2014年11月)。此外还检索了参考文献目录和正在进行的注册试验。

 

数据收集与分析:两位作者独立提取数据(偏头痛的频率,指数,强度和持续时间;使用对症/镇痛药物;未工作的天数;生活质量;情绪改善;成本效果;和不良事件)和评估试验的偏倚风险。该更新评价的主要结局是偏头痛的频率。

 

主要结果:原始综述纳入8项关于偏头痛的研究。总体而言,现在纳入的5种SSRIs和1种SNRI的11项研究共585名受试者。其中6项研究是安慰剂对照试验,4项研究是SSRI或SNRI与阿米替林的对照试验,一个是头对头比较(依他普仑与文拉法辛)。大部分研究存在方法学或报告上的缺陷(或两者兼有之):所有研究的选择和报告偏倚风险不清楚,缺少3个月以上的随访,更严重的是大部分研究缺乏足够的说服力。此外对于SSRIs或SNRIs用于治疗偏头痛,很少有研究对其主要终点,即偏头痛的频率进行深入评价。2项针对SSRIs和SNRIs与安慰剂比较的研究指出,两组间不存在显著差异。有2项研究比较了SSRIs或SNRIs与阿米替林在治疗偏头痛频率和其他次要终点如偏头痛的强度和持续时间如偏头痛强度和方面的差异(标准化平均差(SMD)0.04,95%置信区间(CI)-0.72~0.80; I(2)= 72%),结果也显示缺乏证据支持。与三环类药物相比,患者显然对SSRIs和SNRIs耐受性更强。但两组间因不良事件或其他原因退出试验的受试者数目无显著差异(1项研究1,比值比(OR)0.39,95%CI 0.10~1.50和OR 0.42,95%CI为0.13~1.34)。研究人员未检索到SSRIs或SNRIs vs其他抗抑郁药(如抗癫痫药抗癫痫药,抗高血压药)的研究。

 

作者观点:新纳入的研究并未增加高质量证据支持SSRIs和文拉法辛用于防治偏头痛的作用。在减轻偏头痛频率、强度和持续时间方面,进行2~3个月的SSRIs或文拉法辛治疗并未优于安慰剂或阿米替林。此外也缺乏长期的随访研究证据。本研究认为,仍然缺乏证据支持SSRIs或SNRIs用于治疗偏头痛。

 

(选题审校:唐惠林 编辑:朱婧)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

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